Лечение опущения органов малого таза у женщин

Практический пример из роддома «Доктор Знает. Пророждение» в Ставрополе: пациентка, 48 лет, обратилась с жалобами на чувство инородного тела во влагалища, тянущие боли внизу живота и недержание мочи при кашле. При осмотре на приеме у гинеколога выявлено опущение матки II степени и передней стенки влагалища. Пациентка долго откладывала визит, считая, что это “нормально после поздних родов”. В итоге после комплексной диагностики была проведена лапароскопическая сакровагинопексия, которая полностью восстановила анатомию. Спустя 2 месяца женщина вернулась к обычной жизни без ограничений.

Причины развития пролапса

Факторов, приводящих к развитию заболевание, несколько. Чаще всего они действуют в комбинации. Причина может быть как врожденной (слабость соединительной ткани), так и приобретенной.

Основные причины опущения органов малого таза:

Симптомы опущения органов малого таза

Клиническая картина пролапса разнообразна и зависит от того, какой именно орган смещен, а также от степени выраженности процесса. Многие женщины годами терпят дискомфорт, не подозревая, что их состояние поддается коррекции.

Симптомы, связанные с опущением матки и передней стенки влагалища:

• Чувство инородного тела или “шарика” во влагалища (усиливается к вечеру, после длительного стояния или поднятия тяжестей).
• Тянущие боли внизу живота, крестце и пояснице.
• Недержание мочи при напряжении (кашель, чихание, смех, прыжки).
• Частые позывы к мочеиспусканию, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.
• Рецидивирующие циститы (из-за нарушения оттока мочи).

Симптомы, связанные с опущением задней стенки влагалища:

• Запоры, необходимость ручного пособия для опорожнения кишечника (женщина вынуждена ”вправлять” стенку влагалища пальцем).
• Чувство неполного опорожнения прямой кишки.
• Выделение газов и кала при половом акте (в тяжелых случаях).

Симптомы, связанные с опущением матки (при полном выпадении):

• Визуальное обнаружение выпадающего органа за пределами половой щели.
• Кровянистые выделения из-за трения и изъязвления (трофические язвы).
• Нарушение половой функции (болезненность при половом акте, невозможность полового акта при полном выпадении).

Важно: симптомы могут долгое время оставаться незамеченными или списываться на “возрастные изменения”. Однако опущение матки симптомы и лечение требуют своевременной реакции, так как со временем патология прогрессирует.

Диагностика пролапса

Диагностика пролапса начинается на приеме у гинеколога. Врач собирает жалобы, уточняет акушерский анамнез (количество и тяжесть родов), наличие хронических запоров и т.д.

Физикальное исследование — ключевой этап. Гинекологический осмотр проводится во время натуживания (проба Вальсальвы) или в положении стоя, чтобы оценить максимальную степень смещения. Используется международная классификация, которая выделяет 4 степени пролапса:

Дополнительные методы диагностики:

• УЗИ малого таза — оценка состояния матки, яичников, исключение сопутствующей патологии.
• Уродинамическое исследование — при жалобах на недержание мочи (оценка функции мочевого пузыря и уретры).
• МРТ малого таза — в сложных случаях (рецидивный пролапс, подозрение на вовлечение других органов).
• Консультация проктолога

Практический пример из роддома «Доктор Знает. Пророждение» в Ставрополе: пациентка, 62 года, обратилась с жалобами на выпадение матки при натуживании. На приеме после осмотра выявлен пролапс III степени. Проведено комплексное обследование, включая УЗИ и МРТ, которое также показало наличие цистоцеле III степени. Пациентке была выполнена комбинированная операция: сакровагинопексия  для фиксации верхушки влагалища и укрепление передней стенка влагалища. Послеоперационный период протекал гладко, контрольный осмотр показал полное восстановление анатомии. Пациентка довольна результатом.

Методы лечения

Подходы к терапии зависят от степени пролапса, возраста пациентки, наличия сопутствующих заболеваний и репродуктивных планов. Важно понимать: консервативная терапия эффективна только при I-II степени, при III-IV степень основным методом является хирургический.

Консервативное лечение (без операции)

Применяется при опущениях матки I-II степени, а также у пациенток с противопоказаниями к операциям.

1. Пессарии — силиконовые или пластиковые кольца, которые вводятся во влагалище для механической поддержки органов. Ежедневное ношение с извлечением на ночь или постоянное (меняется каждые 3-6 месяцев). Требует регулярного наблюдения врача.
2. Тренировка мышц тазового дна (упражнения Кегеля). Эффективны при I степени и в качестве профилактики.
3. Заместительная гормональная терапия (эстрогены) — местные формы (кремы, свечи) улучшают трофику тканей, повышают эластичность связок у женщин в менопаузе.
4. Коррекция образа жизни — лечение запоров, снижение веса, исключение подъема тяжестей (>5-10 кг).

Хирургическое лечение

Операция — единственный радикальный метод при выраженном пролапсе (III-IV степень). Выбор хирургический доступа и типа вмешательства индивидуален и определяется лечащим врачом.

Современные тенденции: “золотым стандартом” при пролапсе верхушки (после удаления матки) считается лапароскопическая сакровагинопексия с использованием полипропиленового сетчатого импланта. Эта операция обеспечивает наименьший процент рецидивов.

Выбор метода лечения: что учитывает врач

На приеме врач оценивает:

1. Степень пролапса.
2. Локализацию дефекта (передняя стенка, задняя стенка, верхушка, комбинированный).
3. Возраст и соматическое состояние (наличие сахарного диабета, ожирения, хронических заболеваний, повышающих риск операции).
4. Репродуктивные планы (сохранение матки при планировании беременности).
5. Наличие сопутствующего недержания мочи, запоров.
6. Перенесенные ранее операции на малом тазу.

Роль физической терапии (упражнения Кегеля)

Упражнения для мышц тазового дна (по Кегелю) — первый и обязательный компонент лечения при I-II степени пролапса, а также профилактика после родов и гинекологических операций.

Техника выполнения: необходимо напрячь мышцы, как при удержании мочеиспускания или при подтягивании влагалищных мышц вверх. Удерживать сокращение 5-10 секунд, расслабить на 5 секунд. Повторить 10-15 раз по 3 подхода в день.

Оборудование для тренировки: вагинальные конусы, биологическая обратная связь (БОС-терапия), электростимуляция. Тренировки наиболее эффективны под контролем специалиста по физической реабилитации тазового дна.

Практический пример из роддома «Доктор Знает. Пророждение» в Ставрополе: пациентка, 36 лет, после вторых тяжелых родов (крупный плод) начала отмечать чувство дискомфорта во влагалища и редкие эпизоды недержания мочи. При осмотре — пролапс I степени. Был предложен курс БОС-терапии (8 занятий) и ежедневные упражнения Кегеля. Через 3 месяца жалобы полностью исчезли, контрольный осмотр показал состоятельность мышц тазовый дна. Хирургический метод не потребовался.

В каких случаях операция откладывается или не проводится

Не всем женщинам показана операция. Временные или постоянные противопоказания к хирургическому лечению:

• Планирование беременности в будущем (после радикальной операции рожать естественным путем противопоказано из-за риска расхождения швов и сеток).
• Тяжелые соматические заболевания в стадии декомпенсации (некорригированная сердечная недостаточность, ХОБЛ с тяжелой дыхательной недостаточностью, онкологические заболевания с плохим прогнозом).
• Острые инфекционные заболевания или обострение хронического воспаления половой сферы.
• Беременность.

В этих случаях на первый план выходит консервативное лечение с использованием пессариев, упражнений и гормональной поддержки.

Профилактика опущения органов малого таза

Профилактика особенно важна для женщин из групп риска (многорожавшие, с ожирением, с хроническими запорами).

Что же делать:

1. Беречь мышцы тазового дна во время беременности и родов — выполнять упражнения Кегеля во время беременности (после консультации с врачом).
2. Не поднимать тяжести — более 10 кг в повседневной жизни, более 5 кг в первый год после родов и в менопаузе.
3. Лечить запоры — пить достаточно воды, употреблять клетчатку, не допускать натуживания.
4. Контролировать вес — ИМТ < 25, особенно в время менопаузы.
5. Лечить хронический кашель — своевременная терапия бронхита, астмы, ХОБЛ, отказ от курения.
6. Регулярные осмотры гинеколога — раз в год даже при отсутствии жалоб. При I степени пролапса начинать физическую терапию и профилактику прогрессирования.

Заключение

Лечение опущения органов малого таза у женщин — комплексная задача, которая решается совместно с гинекологом. Современная медицина предлагает как консервативные (пессарии, упражнения Кегеля, гормоны), так и высокоэффективные хирургический методы, включая малотравматичные лапароскопические операции. Главное — не терпеть и не откладывать визит к врачу, особенно если симптомы опущения матки стали заметны. При своевременном обращении на I-II степени пролапса проблема разрешается без операции, а запущенные формы успешно корректируются хирургически.

Практический пример из роддома «Доктор Знает. Пророждение» в Ставрополе: пациентка, 55 лет, длительно пользовалась пессарием из-за пролапса II степени. Но пессарий выпадал, вызывал дискомфорт и выделения. После консультации на приеме было принято решение об операции с сохранением матки. Операция прошла успешно. Пациентка вернулась к полноценной жизни. Рецидива нет.