Что такое пролапс тазовых органов
Лечение опущения органов малого таза у женщин — одна из актуальных проблем современной гинекологии. Но прежде чем говорить о терапии, важно понять, о чем идет речь. Пролапс тазовых органов — это состояние, при котором происходит смещение матки, стенок влагалища, мочевого пузыря или прямой кишки относительно их нормального анатомического положения. Простыми словами: органы опускаются вниз, а в тяжелых случаях — выходят за пределы женских половых губ.
Заболевание это далеко не редкое. По статистике, та или иная степень пролапса диагностируется у 30-40% женщин старше 50 лет, а в возрасте после 70 лет этот показатель достигает 50-60%. Однако опущение матки и других органов встречается и у молодых рожавших женщин, особенно после тяжелых родов или оперативных вмешательств.
Основная причина развития пролапса — слабость связочного аппарата и мышц тазовый дна. Эти структуры выполняют роль естественного «гамака», который поддерживает органы в правильном положении. Когда они ослабевают, органы под действием гравитации и внутрибрюшного давления смещаются вниз.
Практический пример из роддома «Доктор Знает. Пророждение» в Ставрополе: пациентка, 48 лет, обратилась с жалобами на чувство инородного тела во влагалища, тянущие боли внизу живота и недержание мочи при кашле. При осмотре на приеме у гинеколога выявлено опущение матки II степени и передней стенки влагалища. Пациентка долго откладывала визит, считая, что это “нормально после поздних родов”. В итоге после комплексной диагностики была проведена лапароскопическая сакровагинопексия, которая полностью восстановила анатомию. Спустя 2 месяца женщина вернулась к обычной жизни без ограничений.
Причины развития пролапса
Факторов, приводящих к развитию заболевание, несколько. Чаще всего они действуют в комбинации. Причина может быть как врожденной (слабость соединительной ткани), так и приобретенной.
Основные причины опущения органов малого таза:
|
Причина |
Механизм действия |
Факторы риска |
| Травматичные роды | Повреждение мышц тазового дна при прохождении крупного плода, использовании акушерских щипцов или вакуум-экстрактора | Крупный плод (>4000 г), затяжные роды, эпизиотомия, разрывы промежности |
| Хроническое повышение внутрибрюшного давления | Постоянное давление смещает органы вниз | Хронические запоры, тяжелый физический труд, хронический кашель (ХОБЛ, бронхиальная астма), ожирение |
| Возрастные изменения | Снижение уровня эстрогенов во время менопаузы приводит к атрофии коллагеновых волокон и ослаблению связок | Возраст старше 50 лет, поздняя менопауза |
| Генетическая предрасположенность | Врожденная слабость соединительной ткани (дисплазия) | Наличие пролапса у матери или бабушки, системные дисплазии |
| Гинекологические операции | Нарушение целостности поддерживающих структур | Гистерэктомия (удаление матки) без фиксации культи, операции на шейке матки |
Симптомы опущения органов малого таза
Клиническая картина пролапса разнообразна и зависит от того, какой именно орган смещен, а также от степени выраженности процесса. Многие женщины годами терпят дискомфорт, не подозревая, что их состояние поддается коррекции.
Симптомы, связанные с опущением матки и передней стенки влагалища:
- Чувство инородного тела или “шарика” во влагалища (усиливается к вечеру, после длительного стояния или поднятия тяжестей).
- Тянущие боли внизу живота, крестце и пояснице.
- Недержание мочи при напряжении (кашель, чихание, смех, прыжки).
- Частые позывы к мочеиспусканию, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.
- Рецидивирующие циститы (из-за нарушения оттока мочи).
Симптомы, связанные с опущением задней стенки влагалища:
- Запоры, необходимость ручного пособия для опорожнения кишечника (женщина вынуждена ”вправлять” стенку влагалища пальцем).
- Чувство неполного опорожнения прямой кишки.
- Выделение газов и кала при половом акте (в тяжелых случаях).
Симптомы, связанные с опущением матки (при полном выпадении):
- Визуальное обнаружение выпадающего органа за пределами половой щели.
- Кровянистые выделения из-за трения и изъязвления (трофические язвы).
- Нарушение половой функции (болезненность при половом акте, невозможность полового акта при полном выпадении).
Важно: симптомы могут долгое время оставаться незамеченными или списываться на “возрастные изменения”. Однако опущение матки симптомы и лечение требуют своевременной реакции, так как со временем патология прогрессирует.
Диагностика пролапса
Диагностика пролапса начинается на приеме у гинеколога. Врач собирает жалобы, уточняет акушерский анамнез (количество и тяжесть родов), наличие хронических запоров и т.д.
Физикальное исследование — ключевой этап. Гинекологический осмотр проводится во время натуживания (проба Вальсальвы) или в положении стоя, чтобы оценить максимальную степень смещения. Используется международная классификация, которая выделяет 4 степени пролапса:
|
Степень |
Описание |
| I степень | Орган опускается до уровня выше девственной плевы (наиболее глубокая точка > -1 см) |
| II степень | Орган достигает уровня девственной плевы (от -1 до +1 см) |
| III степень | Орган выступает за пределы девственной плевы более чем на 1 см, но менее чем на 2 см от полной эверсии |
| IV степень | Полное выпадение (эверсия) матки или стенок влагалища |
Дополнительные методы диагностики:
- УЗИ малого таза — оценка состояния матки, яичников, исключение сопутствующей патологии.
- Уродинамическое исследование — при жалобах на недержание мочи (оценка функции мочевого пузыря и уретры).
- МРТ малого таза — в сложных случаях (рецидивный пролапс, подозрение на вовлечение других органов).
- Консультация проктолога
Практический пример из роддома «Доктор Знает. Пророждение» в Ставрополе: пациентка, 62 года, обратилась с жалобами на выпадение матки при натуживании. На приеме после осмотра выявлен пролапс III степени. Проведено комплексное обследование, включая УЗИ и МРТ, которое также показало наличие цистоцеле III степени. Пациентке была выполнена комбинированная операция: сакровагинопексия для фиксации верхушки влагалища и укрепление передней стенка влагалища. Послеоперационный период протекал гладко, контрольный осмотр показал полное восстановление анатомии. Пациентка довольна результатом.
Методы лечения
Подходы к терапии зависят от степени пролапса, возраста пациентки, наличия сопутствующих заболеваний и репродуктивных планов. Важно понимать: консервативная терапия эффективна только при I-II степени, при III-IV степень основным методом является хирургический.
Консервативное лечение (без операции)
Применяется при опущениях матки I-II степени, а также у пациенток с противопоказаниями к операциям.
- Пессарии — силиконовые или пластиковые кольца, которые вводятся во влагалище для механической поддержки органов. Ежедневное ношение с извлечением на ночь или постоянное (меняется каждые 3-6 месяцев). Требует регулярного наблюдения врача.
- Тренировка мышц тазового дна (упражнения Кегеля). Эффективны при I степени и в качестве профилактики.
- Заместительная гормональная терапия (эстрогены) — местные формы (кремы, свечи) улучшают трофику тканей, повышают эластичность связок у женщин в менопаузе.
- Коррекция образа жизни — лечение запоров, снижение веса, исключение подъема тяжестей (>5-10 кг).
Хирургическое лечение
Операция — единственный радикальный метод при выраженном пролапсе (III-IV степень). Выбор хирургический доступа и типа вмешательства индивидуален и определяется лечащим врачом.
|
Тип операции |
Доступ | Показания |
Особенности |
| Передняя и задняя кольпорафия | Влагалищный | Цистоцеле, ректоцеле без опущения верхушки | Укрепление стенок влагалища собственными тканями |
| Сакровагинопексия | Лапароскопический (реже открытый) | Пролапс верхушки (культя матки или матки) после гистерэктомии, ректоцеле III-IV степени | Фиксация сетчатого импланта к крестцу и к своду влагалища |
| Сакроспинальная фиксация | Влагалищный | Энтероцеле, выпадение культи матки | Подшивание верхушки влагалища к сакроспинальной связке |
| Кольпопексия с использованием синтетических сеток | Влагалищный или лапароскопический | Рецидивный пролапс, выраженные формы (III-IV степень) | Установка протеза для замещения дефектных фасций |
| Гистерэктомия + фиксация культи | Влагалищный или лапароскопический | Выпадение матки у пациенток, не планирующих беременность | Удаление матки с подвешиванием культи к крестцово-маточным связкам |
| Обструктивная (лечение влагалища) | Влагалищный | Пожилые пациентки с тяжелой соматической патологией, утратившие половую функцию | Частичное ушивание просвета влагалища (пациентка не живет половой жизнью) |
Современные тенденции: “золотым стандартом” при пролапсе верхушки (после удаления матки) считается лапароскопическая сакровагинопексия с использованием полипропиленового сетчатого импланта. Эта операция обеспечивает наименьший процент рецидивов.
Выбор метода лечения: что учитывает врач
На приеме врач оценивает:
- Степень пролапса.
- Локализацию дефекта (передняя стенка, задняя стенка, верхушка, комбинированный).
- Возраст и соматическое состояние (наличие сахарного диабета, ожирения, хронических заболеваний, повышающих риск операции).
- Репродуктивные планы (сохранение матки при планировании беременности).
- Наличие сопутствующего недержания мочи, запоров.
- Перенесенные ранее операции на малом тазу.
Роль физической терапии (упражнения Кегеля)
Упражнения для мышц тазового дна (по Кегелю) — первый и обязательный компонент лечения при I-II степени пролапса, а также профилактика после родов и гинекологических операций.
Техника выполнения: необходимо напрячь мышцы, как при удержании мочеиспускания или при подтягивании влагалищных мышц вверх. Удерживать сокращение 5-10 секунд, расслабить на 5 секунд. Повторить 10-15 раз по 3 подхода в день.
Оборудование для тренировки: вагинальные конусы, биологическая обратная связь (БОС-терапия), электростимуляция. Тренировки наиболее эффективны под контролем специалиста по физической реабилитации тазового дна.
Практический пример из роддома «Доктор Знает. Пророждение» в Ставрополе: пациентка, 36 лет, после вторых тяжелых родов (крупный плод) начала отмечать чувство дискомфорта во влагалища и редкие эпизоды недержания мочи. При осмотре — пролапс I степени. Был предложен курс БОС-терапии (8 занятий) и ежедневные упражнения Кегеля. Через 3 месяца жалобы полностью исчезли, контрольный осмотр показал состоятельность мышц тазовый дна. Хирургический метод не потребовался.
В каких случаях операция откладывается или не проводится
Не всем женщинам показана операция. Временные или постоянные противопоказания к хирургическому лечению:
- Планирование беременности в будущем (после радикальной операции рожать естественным путем противопоказано из-за риска расхождения швов и сеток).
- Тяжелые соматические заболевания в стадии декомпенсации (некорригированная сердечная недостаточность, ХОБЛ с тяжелой дыхательной недостаточностью, онкологические заболевания с плохим прогнозом).
- Острые инфекционные заболевания или обострение хронического воспаления половой сферы.
- Беременность.
В этих случаях на первый план выходит консервативное лечение с использованием пессариев, упражнений и гормональной поддержки.
Профилактика опущения органов малого таза
Профилактика особенно важна для женщин из групп риска (многорожавшие, с ожирением, с хроническими запорами).
Что же делать:
- Беречь мышцы тазового дна во время беременности и родов — выполнять упражнения Кегеля во время беременности (после консультации с врачом).
- Не поднимать тяжести — более 10 кг в повседневной жизни, более 5 кг в первый год после родов и в менопаузе.
- Лечить запоры — пить достаточно воды, употреблять клетчатку, не допускать натуживания.
- Контролировать вес — ИМТ < 25, особенно в время менопаузы.
- Лечить хронический кашель — своевременная терапия бронхита, астмы, ХОБЛ, отказ от курения.
- Регулярные осмотры гинеколога — раз в год даже при отсутствии жалоб. При I степени пролапса начинать физическую терапию и профилактику прогрессирования.
Заключение
Лечение опущения органов малого таза у женщин — комплексная задача, которая решается совместно с гинекологом. Современная медицина предлагает как консервативные (пессарии, упражнения Кегеля, гормоны), так и высокоэффективные хирургический методы, включая малотравматичные лапароскопические операции. Главное — не терпеть и не откладывать визит к врачу, особенно если симптомы опущения матки стали заметны. При своевременном обращении на I-II степени пролапса проблема разрешается без операции, а запущенные формы успешно корректируются хирургически.
Практический пример из роддома «Доктор Знает. Пророждение» в Ставрополе: пациентка, 55 лет, длительно пользовалась пессарием из-за пролапса II степени. Но пессарий выпадал, вызывал дискомфорт и выделения. После консультации на приеме было принято решение об операции с сохранением матки. Операция прошла успешно. Пациентка вернулась к полноценной жизни. Рецидива нет.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Вопрос: Может ли пролапс пройти сам без лечения?
Ответ: Нет. Опущение матки и других органов — прогрессирующее заболевание. Без лечения со временем смещение усугубляется, присоединяются недержание мочи, хронические запоры, трофические язвы.
Вопрос: Можно ли рожать с опущением матки?
Ответ: При I-II степени возможны самостоятельные роды после консультации с врачом. При III-IV степени беременность не рекомендуется изначально, либо рассматривается кесарево сечение. Роды через естественные пути усугубляют пролапс.
Вопрос: Пессарий всегда надо носить?
Ответ: Нет. Пессарий — временная мера. Его можно использовать годами (при невозможности операции), но он требует регулярного ухода и замены. Операция позволяет отказаться от пессария.
Вопрос: Нужно ли удалять матку при пролапсе?
Ответ: Не обязательно. Удаление матки показано при сопутствующих заболеваниях (миомы, эндометриоз, гиперплазия) или при желании пациентки. Современные органосохраняющие методы позволяют сохранить орган, что предпочтительно для молодых женщин.
