Киста яичника: симптомы, виды и лечение у женщин

Виды кист яичников: функциональные, эндометриоидные, дермоидные и другие

Классификация кист — не академическая формальность. От того, к какой группе относится образование, зависит всё: нужно ли просто наблюдать, назначать лекарства или готовиться к операции. На практике кистозные образования яичников удобно делить на две большие группы: функциональные, которые связаны с работой яичника в течение цикла, и органические (истинные), которые связаны с изменением самой ткани яичника или ее особенностями развития.

Основные виды кист и кистозных образований яичников:

Функциональные кисты: фолликулярная и киста желтого тела

Это самая частая и самая «безобидная» группа. Фолликулярная киста возникает, когда созревший фолликул не разрывается и не выпускает яйцеклетку, а продолжает накапливать жидкость. Киста желтого тела образуется уже после овуляции: желтое тело, которое временно вырабатывает прогестерон, увеличивается и наполняется жидкостью или кровью. Обе кисты обычно односторонние, тонкостенные, с однородным содержимым. Они появляются и исчезают вместе с менструальным циклом, поэтому после менопаузы функциональных кист не бывает — это принципиально важно для диагностики. Единственный их «подводный камень» — риск разрыва или кровоизлияния, особенно у кист желтого тела.

Эндометриоидная киста (эндометриома)

«Шоколадной» кисту называют из-за густого темно-коричневого содержимого: это старая кровь, которая накапливается внутри образования с каждой менструацией. Эндометриома — не просто киста, а проявление эндометриоза, хронического гормонозависимого заболевания, при котором ткань, похожая на слизистую матки, растет за ее пределами. Такие кисты сами не рассасываются, склонны к рецидивам, нередко сопровождаются болью в тазу, болезненными менструациями и трудностями с зачатием. Лечение зависит от размера, симптомов, возраста и репродуктивных планов, а важной задачей хирурга и гинеколога становится сохранение овариального резерва — запаса яйцеклеток.

Дермоидная киста (зрелая тератома)

Дермоид закладывается еще во внутриутробном периоде и содержит жировую ткань, волосы, иногда зубные зачатки. Растет медленно и годами не беспокоит, но самостоятельно не исчезает. На УЗИ имеет характерные признаки — гиперэхогенные включения и акустические тени. Главный риск — перекрут из-за тяжелого и подвижного образования. Малигнизация возможна, но встречается редко. Поэтому стандартная тактика — плановое удаление с сохранением здоровой ткани яичника, а не пожизненное наблюдение.

Цистаденомы: серозная и муцинозная

С точки зрения классификации это уже не кисты, а доброкачественные опухоли яичника кистозного строения. Серозная цистаденома содержит прозрачную жидкость, муцинозная — слизистое содержимое и может достигать очень крупных размеров. Лекарствами цистаденомы не лечатся. При муцинозных образованиях во время операции обязательно проводят срочное гистологическое исследование, потому что необходимо исключить редкое сочетание с патологией червеобразного отростка.

Параовариальная киста

Она растет не из самого яичника, а из соседних структур — придатка яичника или широкой связки матки. На УЗИ выглядит как простая киста, отдельная от яичника. Часто остается стабильной и не требует вмешательства, но при росте, боли или перекруте ее удаляют, как правило, лапароскопически.

Поликистозные яичники — это не киста

Частая путаница. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — это эндокринное состояние, при котором нарушаются овуляция и гормональный баланс, а на УЗИ в яичниках видно множество мелких фолликулов по периферии. Это не одна большая киста и не опухоль. СПКЯ лечит гинеколог-эндокринолог: корректируется образ жизни, вес, гормональный фон, при планировании беременности — стимулируется овуляция. Если в заключении УЗИ написано «поликистозная структура яичников», это еще не диагноз, а ультразвуковой признак, который требует клинической оценки.

Причины появления кист яичников

Единственной причины у кист не существует: чаще всего это сочетание нескольких факторов. Для функциональных кист ключевую роль играет гормональная регуляция цикла, для органических — другие механизмы, от эндометриоза до особенностей внутриутробного развития. Вот факторы, которые врачи учитывают чаще всего.

• Гормональные колебания. Баланс ФСГ, ЛГ, эстрадиола и прогестерона определяет, как растет и лопается фолликул. Функциональные кисты чаще встречаются в периоды гормональной перестройки: в юности, после родов и абортов, в пременопаузе.
• Стимуляция овуляции. При лечении бесплодия гормональные препараты закономерно увеличивают яичники и могут приводить к образованию фолликулярных и тека-лютеиновых кист. Такие состояния контролируются врачом и обычно проходят после завершения протокола.
• Эндометриоз. Единственная причина эндометриоидных кист. Это хроническое заболевание, которое требует не одноразового удаления образования, а длительной стратегии лечения и наблюдения.
• Воспалительные заболевания органов малого таза и спайки. Хронический воспалительный процесс и спаечный процесс могут нарушать кровоснабжение яичника и созревание фолликулов.
• Эндокринные нарушения. Заболевания щитовидной железы, повышенный уровень пролактина, избыточный вес и метаболический синдром сказываются на работе яичников.
• Особенности развития. Дермоидные и параовариальные кисты формируются еще до рождения, а проявиться могут в любом возрасте.
• Образ жизни. Курение, хронический стресс, резкие колебания веса, жесткие диеты влияют на гормональную регуляцию. Прямая причинная связь с кистой доказана не для всех этих факторов, но врачи считают их фоном, который повышает вероятность гормонального сбоя.

Отдельно стоит сказать о наследственности. Отягощенный семейный анамнез по раку яичников, молочной железы, кишечника или эндометрия не «вызывает» кисты, но меняет подход: при наличии такого анамнеза врач будет внимательнее оценивать любое образование яичника. Именно поэтому на первом приеме мы подробно расспрашиваем о здоровье кровных родственников по обеим линиям — и маминой, и папиной.

А вот что кисты, скорее всего, не вызывает: сквозняки, холодные полы, тампоны или половая жизнь. Переохлаждение само по себе кисту не создаст, однако может спровоцировать воспаление придатков, которое маскируется под боль при кисте. Поэтому «боль внизу живота после простуды» — не повод гадать самостоятельно, а повод записаться на осмотр.

Симптомы кисты яичника: как понять, что она есть

Основная особенность кист яичников — их молчаливость. Большинство образований никак себя не проявляют и обнаруживаются случайно на УЗИ. Именно поэтому ежегодный осмотр гинеколога с ультразвуковым исследованием — не формальность, а единственный надежный способ вовремя заметить образование. Симптомы появляются тогда, когда киста выросла, давит на соседние органы или осложнилась.

Признаки, на которые стоит обратить внимание

• Тянущая, ноющая боль внизу живота, чаще с одной стороны. Может отдавать в поясницу, крестец, бедро. Усиливается при физической нагрузке, в конце цикла, во время или после секса.
• Чувство тяжести и распирания в нижних отделах живота, иногда — увеличение объема живота при крупных образованиях.
• Боль при половом акте — глубокая, в определенных позах. При эндометриоме она нередко сочетается с болью перед менструацией и во время нее.
• Нарушения менструального цикла: задержка, нерегулярные месячные, мажущие выделения. Они чаще связаны с персистирующей кистой желтого тела, эндометриомой, гормонально активными образованиями.
• Учащенное мочеиспускание, запоры — когда крупная киста давит на мочевой пузырь или кишечник.
• Трудности с зачатием. Иногда единственным поводом обращения становится бесплодие, а киста находится при обследовании.

Важно: нормальный менструальный цикл не исключает кисту. По данным клинических рекомендаций, подавляющее большинство опухолей и кистозных образований яичников не нарушает цикл. Поэтому ориентироваться только на регулярность месячных нельзя.

Киста справа и слева: есть ли разница в ощущениях

Нередко женщины спрашивают, как отличить кисту правого яичника от левого. По ощущениям — практически никак. Боль справа внизу живота при кисте может имитировать аппендицит: тошнота, повышение температуры, напряжение мышц живота. Боль слева иногда принимают за проблемы с кишечником или воспаление мочевых путей. Определить сторону и характер образования можно только с помощью осмотра и УЗИ, а при остром приступе боли необходимо исключать целый ряд хирургических состояний. Поэтому самодиагностика «по стороне» бессмысленна и опасна.

Неспецифические симптомы, которые нельзя игнорировать

Клинические рекомендации отдельно выделяют группу размытых жалоб, которые требуют обследования, если они сохраняются или повторяются часто (около 12 и более раз в месяц): увеличение или вздутие живота, быстрое насыщение при еде или потеря аппетита, постоянная боль в животе, в том числе внизу, учащенные позывы к мочеиспусканию. Чаще всего у них будут совсем другие причины, но такие симптомы могут быть ранними проявлениями процесса в яичниках. Особенно внимательными стоит быть женщинам старше 50 лет и тем, у кого есть онкологические заболевания у родственников.

Осложнения: когда киста яичника опасна

Подавляющее большинство кист протекает без осложнений. Но существует ряд ситуаций, при которых время играет решающую роль, и важно заранее знать, как они выглядят. Опасность чаще связана не с «злокачественностью», а с механическими осложнениями: перекрутом и разрывом.

Перекрут ножки кисты (перекрут придатков)

Яичник удерживается связками и сосудистой «ножкой». Если образование подвижное и достаточно тяжелое, оно может провернуться вокруг своей оси, нарушив кровоснабжение. Риск выше при размерах более 5 см, при дермоидных и других подвижных кистах, после резких движений, наклонов, подъема тяжестей, на фоне беременности. Типичная картина — внезапная резкая боль внизу живота с одной стороны, тошнота, иногда рвота, слабость, холодный пот. Перекрут — экстренное состояние: чем быстрее оказана помощь, тем выше шанс сохранить яичник. Лечение хирургическое, как правило лапароскопическое, и включает расправление (деторсию) и удаление кисты, а при необратимом поражении ткани яичника — вынужденное удаление придатков.

Разрыв кисты и апоплексия яичника

Разрыв происходит, когда стенка кисты не выдерживает давления или повреждается кровеносный сосуд. Чаще это случается с кистами желтого тела во второй фазе цикла, после секса, физической нагрузки, травмы живота, на фоне приема препаратов, влияющих на свертывание крови. Кровоизлияние в ткань яичника с разрывом называют апоплексией яичника. В клинической практике различают болевую форму, когда преобладает боль, и анемическую, когда на первый план выходят признаки внутреннего кровотечения: слабость, бледность, головокружение, снижение давления и учащение пульса. Тактика зависит от объема кровопотери: при небольшом количестве жидкости допустимо наблюдение в стационаре, при выраженном внутреннем кровотечении проводится операция.

Нагноение и воспаление

Встречается реже, но сопровождается лихорадкой, ознобом, нарастающей болью и общей интоксикацией. Требует срочной госпитализации и лечения в условиях стационара.

Злокачественное перерождение

Функциональные кисты не перерождаются. Иная ситуация с истинными опухолевыми образованиями: большинство из них доброкачественные, но вероятность злокачественного процесса не может быть исключена по одной лишь картине УЗИ. Именно поэтому для органических образований существует алгоритм: описание по международным системам (IOTA, O-RADS), оценка риска, а после операции — обязательное гистологическое исследование. Окончательно судить о природе образования можно только после морфологического исследования удаленной ткани.

Что делать при подозрении на осложнение

1. Немедленно вызвать скорую помощь (103 или 112) или ехать в стационар, где есть круглосуточная гинекологическая помощь.
2. Лечь, исключить физическую нагрузку; не есть и не пить — вдруг потребуется наркоз.
3. Не прикладывать грелку к животу: тепло усиливает кровотечение и воспаление.
4. Не принимать обезболивающие до осмотра врача — они могут «стереть» клиническую картину и замедлить диагностику.
5. Взять паспорт, полис и результаты последних УЗИ, если они есть под рукой.

Диагностика кисты яичника: что и в какой последовательности делает врач

Цель диагностики — ответить на четыре вопроса. Что это за образование — функциональное или органическое? Насколько оно доброкачественно по имеющимся признакам? Есть ли осложнения? И что делать дальше: наблюдать, лечить или оперировать? Для этого врач использует набор методов, и главную роль играет не какой-то один анализ, а сочетание клинических, ультразвуковых и лабораторных данных.

Осмотр и сбор анамнеза

Первый этап — подробный разговор. Врач уточняет, как протекает цикл, есть ли боль и в какой фазе она усиливается, были ли беременности, роды, операции, воспалительные заболевания, принимаются ли гормональные препараты и были ли стимуляции овуляции. Отдельно собирается семейный анамнез: онкологические заболевания у кровных родственников, особенно рак яичников, молочной железы, эндометрия, кишечника и желудка. Затем проводится гинекологический осмотр с бимануальным исследованием — оценивается подвижность придатков, болезненность, размеры образования.

Трансвагинальное УЗИ: основной метод

Ультразвуковое исследование органов малого таза — главный и первый метод диагностики. В репродуктивном возрасте его выполняют трансвагинальным датчиком, который дает максимально детальное изображение яичников. При крупных образованиях его дополняют трансабдоминальным сканированием, потому что часть образований «уходит» из поля зрения влагалищного датчика. Оптимальное время для исследования — после окончания менструации, примерно на 5–7 день цикла: в этот период нет доминантных фолликулов и желтого тела, которые могут имитировать патологию.

Врач оценивает размер образования, толщину и гладкость стенки, число камер (однокамерная, двухкамерная, многокамерная), характер содержимого (чистая жидкость, взвесь, плотные включения), наличие солидных участков и сосочковых разрастаний, кровоток в стенке и перегородках при цветовом допплеровском картировании, наличие свободной жидкости в малом тазу. Для описания применяются стандартизированные системы: критерии международной группы IOTA и система O-RADS US Американской коллегии радиологии. Они помогают оценить риск, не опираясь на «ощущения» исследователя.

Эти критерии приведены для общего понимания. Оценивать собственное УЗИ по таблице и делать выводы нельзя: точный вывод всегда делает врач, учитывающий всю картину целиком — возраст, цикл, жалобы, динамику.

Контрольное УЗИ — почему врач просит прийти еще раз

Для менструирующей женщины повторное УЗИ — не перестраховка, а часть диагностики. Если образование функциональное, через 4–6 недель, то есть уже в следующем цикле, оно уменьшится или исчезнет. По клиническим рекомендациям, отсутствие положительной динамики за этот срок позволяет предварительно считать образование опухолью яичника и переходить к углубленному обследованию. Поэтому контрольное исследование желательно проводить в ту же фазу цикла, на 5–7 день, и по возможности у того же специалиста и на том же аппарате — так сравнение корректнее.

Анализы крови

• Тест на ХГЧ. Нужен при боли и задержке менструации: он позволяет исключить беременность, в том числе внематочную, а при кисте желтого тела — понять, не связана ли она с ранней беременностью.
• Общий анализ крови. Показывает признаки воспаления и кровопотери (снижение гемоглобина).
• Онкомаркер СА 125. Нормальным считается уровень до 35 МЕ/мл. Но этот анализ не скрининговый и не определяет, есть ли у вас рак. Он повышается при эндометриозе, во время менструации, при беременности, при воспалительных заболеваниях и многих других состояниях. И наоборот: нормальный показатель не исключает злокачественное образование, потому что примерно половина ранних форм рака яичников протекает с нормальным СА 125.
• HE4 и расчет индекса ROMA. Сочетание СА 125 и HE4 позволяет точнее оценить риск эпителиального рака яичников — для менструирующих женщин пороговым считается значение индекса 7,39 %, для женщин в постменопаузе — 25,29 %. Индекс RMI, учитывающий возраст, данные УЗИ и СА 125, используется как альтернативный способ.
• Гормоны и АМГ. Назначаются по показаниям: при нарушениях цикла, подозрении на гормонально активное образование, а также при планировании беременности или операции на яичнике — для оценки овариального резерва.
• Специфические маркеры (АФП, ЛДГ, ХГЧ). Нужны только при подозрении на герминогенные опухоли, в основном у молодых пациенток с солидными образованиями.

МРТ и КТ

Эти методы не входят в первичное обследование. МРТ малого таза с контрастированием применяют как метод «второй линии», когда УЗИ не позволяет уверенно охарактеризовать образование, когда нужно уточнить его связь с соседними органами или когда есть подозрение на злокачественный процесс. КТ используют при подозрении на онкологическое заболевание для оценки распространенности.

Чего делать не нужно

Пункция кистозного образования яичника с диагностической целью клиническими рекомендациями не рекомендована: чувствительность аспирационной биопсии в различении доброкачественных и злокачественных образований низкая, а при подозрении на злокачественный процесс такая манипуляция категорически недопустима, потому что может нарушить принципы абластики. Для окончательного диагноза необходимо гистологическое исследование удаленной ткани.

Когда нужен онколог

Консультация онколога показана при высоком риске по критериям IOTA, RMI или ROMA, при выявленных наследственных мутациях (BRCA1, BRCA2 и других), при выраженно отягощенном семейном анамнезе, при асците и неподвижных образованиях плотной консистенции. Это не означает наличие рака, но определяет правильный маршрут пациентки и место, где следует оперировать.

Клинический пример (обобщенный, данные пациентки изменены): женщина 33 лет обратилась с жалобами на тянущие боли в нижней части живота справа и боль при половом акте в течение нескольких месяцев. На УЗИ в правом яичнике выявлено однокамерное образование 5,8 см с однородным мелкодисперсным содержимым по типу «матового стекла» и без кровотока в стенке. Типичная картина эндометриомы. Дополнительно были оценены АМГ и количество антральных фолликулов, разъяснены варианты лечения с учетом планов на беременность, и принято совместное решение о лапароскопической цистэктомии с бережным отношением к ткани яичника и последующей гормональной терапией для профилактики рецидива.

Лечение кисты яичника: наблюдение, лекарства или операция

Тактика определяется несколькими вопросами: какого типа образование, каков его размер и как он меняется со временем, беспокоят ли симптомы, каков возраст и менопаузальный статус женщины, какие у нее репродуктивные планы. Универсальной схемы «киста — таблетки» или «киста — операция» не существует, и любой, кто обещает быстро и без осмотра «рассосать» кисту, вводит вас в заблуждение.

Наблюдение

Основной метод для функциональных кист. Так как большая часть таких образований исчезает самостоятельно, врач назначает повторное УЗИ через 4–6 недель, а иногда ведет женщину в течение 2–3 циклов. Если образование уменьшилось или исчезло, значит, это была функциональная киста, и лечение не требуется. Международные системы описания (O-RADS US) допускают, что небольшие простые кисты до 5 см у менструирующих женщин при уверенной ультразвуковой картине могут не нуждаться в особом наблюдении, но в клинической практике контрольное УЗИ остается разумной подстраховкой, особенно если есть симптомы.

Медикаментозная терапия: что работает, а что нет

• Комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Один из самых живучих мифов гласит, что таблетки «рассасывают» кисту. Клинические рекомендации и систематический обзор Cochrane показывают, что назначение КОК не ускоряет исчезновение уже существующей функциональной кисты. Врач может обсуждать КОК как способ подавить овуляцию при частых рецидивах функциональных кист или как контрацепцию, но не как лекарство от конкретной кисты.
• Гормональная терапия при эндометриоме. Препараты вроде диеногеста подавляют активность эндометриоза, уменьшают боль и могут снижать размер эндометриоидных кист. Часто их применяют после операции, чтобы снизить риск рецидива, либо как самостоятельное лечение, если операция не показана.
• Обезболивающие. Нестероидные противовоспалительные средства снимают симптомы, но не влияют на саму кисту.
• Антибиотики. Назначаются только при доказанном воспалении и никак не «лечат» кисту.
• «Рассасывающие» препараты, ферменты, БАДы, гирудотерапия, тепловые процедуры, народные средства и травы. Доказательной базы у них нет. Тепловые воздействия, физиотерапия с прогреванием и грязи при кисте опасны: они усиливают кровоток и могут спровоцировать разрыв или кровоизлияние.

Когда рассматривают операцию

Хирургическое лечение показано не потому, что на УЗИ «есть киста», а при определенных обстоятельствах. Решение всегда индивидуальное и принимается на основании полного обследования.

Какой объем операции выбирают

В репродуктивном возрасте хирурги стремятся сохранить яичник. Основной вариант — цистэктомия: аккуратное вылущивание кисты из здоровой ткани яичника. Если образование занимает большую часть яичника, выполняют его резекцию. Удаление всего яичника или придатков (аднексэктомия) рассматривают только при ограниченной возможности сохранить ткань, при осложнениях вроде необратимого некроза после перекрута или при подозрении на злокачественное образование. Согласно клиническим рекомендациям, пациентка репродуктивного возраста перед операцией по поводу опухоли яичника обязательно информируется о возможном изменении объема вмешательства по результатам осмотра и срочной гистологии.

Метод выбора для доброкачественных образований без признаков малигнизации — лапароскопия: она менее травматична, дает меньше спаек, позволяет быстрее вернуться к привычной жизни. Лапаротомию, то есть операцию через разрез на передней брюшной стенке, рассматривают при подозрении на злокачественный процесс или при больших солидных компонентах. Удаленную ткань извлекают в специальном контейнере, без измельчения (морцелляции), и обязательно направляют на гистологическое исследование.

Пункция и аспирация кисты: почему это не лечение

Иногда пациентки слышат предложение «просто откачать» содержимое. Клинические рекомендации отмечают, что аспирация как самостоятельный метод лечения, вагинальным или лапароскопическим доступом, связана с высоким риском возврата кисты. При этом сохранившаяся капсула продолжает вырабатывать жидкость, а гистологически образование не исследуется. Поэтому такой подход применяют только в особых ситуациях и по четким показаниям.

Удаление кисты яичника лапароскопией: как проходит операция и восстановление

Слово «операция» пугает почти всех, поэтому лучшее лекарство от страха — понимание того, что именно будет происходить. Лапароскопическая цистэктомия — это органосохраняющее вмешательство, которое выполняют через несколько небольших проколов на животе с помощью видеокамеры и тонких инструментов. Она считается стандартом лечения доброкачественных образований яичников, не вызывающих подозрений в злокачественности. В «Доктор знает. Пророждение» такие операции выполняются в оперативной гинекологии центра, где работают три операционные с современным оборудованием. Подробные условия, этапы и стоимость собраны на странице услуги «Удаление кисты яичника (лапароскопическая цистэктомия)», а здесь разберем то, что чаще всего интересует пациенток до операции.

Как подготовиться

• Пройти консультацию гинеколога-хирурга, анестезиолога и при необходимости смежных специалистов (терапевта, эндокринолога, кардиолога).
• Сдать анализы по списку врача: общий анализ крови и мочи, биохимию, коагулограмму, группу крови и резус-фактор, анализы на инфекции, мазки на флору и онкоцитологию.
• Сделать актуальное УЗИ малого таза, а при необходимости — МРТ. Для пациенток с эндометриомой или планами на беременность целесообразно оценить АМГ.
• За два-три дня до операции исключить продукты, вызывающие газообразование, а в день вмешательства соблюдать голод по рекомендации анестезиолога — обычно от 6 до 8 часов.
• Обязательно сообщить обо всех принимаемых препаратах, особенно разжижающих кровь, а также об аллергии и перенесенных наркозах.

Как проходит операция

Операция выполняется под общим обезболиванием. В области пупка делают небольшой разрез, вводят иглу и наполняют брюшную полость углекислым газом, чтобы создать пространство для работы. Через еще два-три прокола длиной 0,5–1,5 см вводят камеру и микрохирургические инструменты. Хирург аккуратно отделяет кисту от здоровой ткани яичника, обрабатывает ее ложе и помещает удаленное образование в контейнер, который извлекается через прокол. Затем газ удаляется, на проколы накладывают косметические швы. Длительность — от 30 до 90 минут в зависимости от сложности. Удаленная ткань направляется на гистологическое исследование: оно подтверждает тип кисты и ее доброкачественность.

Восстановление по дням

Менструация после операции обычно приходит по графику или с небольшой задержкой — до двух недель. Первый цикл может отличаться по обильности: это нормальная реакция организма на вмешательство. Если задержка затягивается более чем на полтора месяца, нужно обратиться к гинекологу.

Какие риски существуют

Лапароскопия — одна из самых безопасных операций в гинекологии, но риски есть у любого вмешательства: кровотечение, инфекция, повреждение соседних органов, спайки, реакция на наркоз. Особая тема для кист яичников — овариальный резерв. Любая операция на яичнике может в той или иной степени снизить запас фолликулов, особенно при эндометриомах и при двусторонних вмешательствах. Поэтому для пациенток, которые хотят иметь детей, важно выбирать хирурга с опытом, аккуратно относящегося к ткани яичника, и заранее оценивать резерв. Для эндометриоидных кист отдельная задача — профилактика рецидива, которая включает гормональную терапию и регулярное наблюдение.

Клинический пример (обобщенный, данные пациентки изменены): женщине 31 года по поводу дермоидной кисты размером 6,5 см выполнена плановая лапароскопическая цистэктомия. Образование удалено в контейнере, здоровая ткань яичника сохранена, срочное гистологическое исследование и последующая гистология подтвердили зрелую тератому. Пациентка вернулась домой на второй день, к работе — через 10 дней. Через три месяца при контрольном УЗИ яичник имел нормальную структуру, рецидива нет.

Киста яичника и беременность: что нужно знать

Тема, которая волнует и тех, кто только планирует малыша, и тех, у кого киста нашлась уже на первом УЗИ беременности. Вот главное, что важно знать в обоих случаях.

Если вы планируете беременность

Клинические рекомендации прямо указывают: женщине, которая планирует беременность, необходимо посетить акушера-гинеколога, сделать УЗИ органов малого таза и, если выявлено образование яичника, провести лечение до зачатия. Причина простая: во время беременности яичники смещаются, кровоснабжение меняется, а любое образование может осложниться перекрутом или разрывом в самый неподходящий момент. Кроме того, органические кисты, прежде всего эндометриомы, могут влиять на способность к зачатию. Если вы только готовитесь к беременности, пройдите обследование заранее — подробный алгоритм описан в наших материалах «Планирование беременности для женщин» и «Диагностика бесплодия у женщин».

После операции по поводу доброкачественной кисты планировать беременность обычно можно через 3–6 месяцев, когда восстановится цикл и будет понятен результат гистологии. Для эндометриомы сроки определяются индивидуально, и часто врач рекомендует не затягивать, поскольку риск рецидива со временем растет. Если беременность не наступает, обсуждаются вспомогательные репродуктивные технологии, а решение принимается с учетом овариального резерва. Больше об этом — в разделе «Лечение бесплодия» и в статье «Лечение бесплодия у женщин: от диагноза к здоровой беременности».

Если киста обнаружена во время беременности

Образования яичников встречаются у 0,5–3,4 % беременных. Чаще всего в первом триместре это киста желтого тела — она «обслуживает» раннюю беременность, вырабатывает прогестерон и в большинстве случаев самостоятельно уменьшается и исчезает в течение 2–4 месяцев. По данным клинических рекомендаций, спонтанно регрессируют около 80–95 % кист размером менее 6 см. Для контроля безопасно используют УЗИ, а определение СА 125 при беременности малоинформативно, так как его уровень повышен на протяжении всего срока. При необходимости по решению консилиума применяют МРТ без контрастного вещества.

Если образование сохраняется после 16 недель или превышает 6 см, ставится вопрос о плановом удалении, поскольку риск осложнений — перекрута, разрыва, нарушения питания — выше, а образование способно стать механическим препятствием в родах. Но в последних исследованиях подтверждена и безопасность наблюдения, если нет признаков злокачественности и симптомов. Когда операция необходима, предпочтительна лапароскопия. Её проводят опытные хирурги преимущественно во втором триместре при отсутствии противопоказаний, к которым относятся размер образования более 12 см, срок беременности более 18 недель и признаки злокачественного процесса. Общая частота осложнений кисты во время беременности не превышает 2 %, а исходы после планового вмешательства лучше, чем после экстренной операции из-за осложнения. Беременным с кистой важно вести беременность у врача, который сопоставляет акушерские и гинекологические риски, — см. программы ведения беременности.

Киста яичника после 40 лет и в менопаузе

С возрастом подход к кистам меняется. В пременопаузе функциональные кисты еще встречаются, но вероятность органических образований растет. А после менопаузы функциональных кист быть не может: яичники прекращают циклическую работу. Клинические рекомендации прямо указывают, что любое кистозное образование яичника у женщины в постменопаузе следует расценивать как органическое, то есть как опухоль, доброкачественную или нет, которую нужно оценить.

Стандартный алгоритм включает трансвагинальное УЗИ с подробным описанием структуры образования, определение СА 125, расчет индекса риска RMI, а при необходимости — МРТ или КТ и консультацию онколога. Если у женщины простая односторонняя однокамерная киста менее 5 см без симптомов и с нормальным СА 125, возможна консервативная тактика с повторным обследованием через 4–6 месяцев, а при стабильности — ежегодным контролем. Если есть симптомы, сложное строение образования или повышенный риск, показано хирургическое лечение; в этом возрасте, как правило, выполняют удаление придатков, а не только кисты. Поэтому любые кровянистые выделения после менопаузы, вздутие живота и боль в тазу — повод обратиться к гинекологу безотлагательно.

Если вам за 40 и вы планируете беременность, оцените все сразу: состояние яичников, овариальный резерв и риски. Мы собрали рекомендации в материале «Планирование беременности после 40 лет».

Что нельзя делать при кисте яичника: мифы и ошибки

Вокруг кист яичников накопилось больше всего «народной» медицины. Часть этих советов безобидна, часть — откровенно опасна. Вот самые распространенные заблуждения и то, как обстоит дело на самом деле.

Спорт, секс, баня, самолечение: как вести себя при кисте

Физическая активность. При небольших функциональных кистах без боли умеренные нагрузки — ходьба, плавание, легкая зарядка — как правило, допустимы. Но при крупных образованиях (более 5 см) и подвижных кистах стоит исключить прыжки, резкие скручивания корпуса, силовые упражнения на пресс и поднятие тяжестей: они повышают риск перекрута и разрыва. Конкретные рекомендации по нагрузкам лучше уточнить у лечащего врача после УЗИ.

Половая жизнь. Если киста небольшая и не вызывает боль, ограничений обычно нет. При боли, при крупных образованиях и после недавнего кровоизлияния лучше воздержаться до осмотра врача: разрыв кисты нередко происходит именно после полового акта.

Баня, сауна, солярий. Не рекомендуются при любых кистах до установления их типа и во время восстановления после операции. Тепловые воздействия увеличивают кровоток в малом тазу.

Самолечение гормонами. Назначать, отменять и подбирать гормональные препараты без осмотра нельзя — это может ускорить рост эндометриоза, а также не устранит саму кисту.

Профилактика и наблюдение: как снизить риски

Гарантированной профилактики кист не существует, поскольку они возникают в силу сложных гормональных и анатомических причин. Но можно сделать так, чтобы образование выявлялось вовремя и не приводило к осложнениям.

1. Ежегодный осмотр гинеколога с УЗИ органов малого таза. Клинические рекомендации подчеркивают, что опухоли яичников чаще всего протекают бессимптомно, поэтому регулярный осмотр — главный инструмент раннего выявления. Скрининга рака яичников в общей популяции не существует, а значит, внимательный осмотр и УЗИ остаются основой наблюдения.
2. Наблюдение при уже выявленной кисте. Не пропускайте контрольные УЗИ. При эндометриоме и других органических образованиях график определяет врач, обычно один-два раза в год.
3. Лечение эндометриоза. Если у вас диагностирован эндометриоз, долгосрочная терапия — лучшая профилактика рецидивов эндометриоидных кист.
4. Контроль гормонального фона. Периодически проверяйте щитовидную железу и другие гормональные показатели, особенно при нарушениях цикла и лишнем весе.
5. Образ жизни. Отказ от курения, умеренные нагрузки, нормализация веса, режим сна и работа со стрессом помогают поддерживать нормальную работу яичников.
6. Семейный анамнез. Если у родственниц были рак яичников, молочной железы или кишечника, сообщите об этом врачу: возможно, потребуется консультация генетика и более частый контроль.
7. Планирование беременности. Пройдите обследование заранее и вылечите образования до зачатия — это снизит риск осложнений при вынашивании.

Как мы помогаем при кистах яичников в «Доктор знает. Пророждение»

В центре женского здоровья «Пророждение» в Ставрополе вы можете пройти весь путь в одном месте: от первичной консультации и ультразвуковой диагностики до лечения и наблюдения после него. Консервативное лечение и наблюдение ведут врачи-акушеры-гинекологи. Если нужна операция, ее выполняют в направлении оперативной гинекологии, где используются преимущественно малоинвазивные лапароскопические методики и гистероскопия, а также работают три операционные. Принцип прост: операция проводится только при веских медицинских показаниях, а при возможности лечение остается консервативным.

Гинеколог высшей категории Оксана Владимировна Луценко, стаж 24 года, ведет пациенток с кистами яичников, эндометриозом, гиперплазией эндометрия, нарушениями цикла и климактерическими расстройствами, выполняет гистероскопию и раздельное диагностическое выскабливание. Познакомиться с другими специалистами можно на странице «Специалисты».

Что входит в первый визит:

• подробная беседа и сбор анамнеза, включая семейный;
• гинекологический осмотр и, при необходимости, УЗИ;
• понятное объяснение, какой тип образования обнаружен и чем он характеризуется;
• индивидуальный план: наблюдение, обследование, лечение или подготовка к операции;
• рекомендации по образу жизни, нагрузкам и планированию беременности.

Когда стоит записаться: если на УЗИ обнаружено образование яичника; если вас беспокоят боли внизу живота, боль при половом акте, нарушения цикла; если вы планируете беременность или ЭКО; если вам предстоит операция и нужно второе мнение; если вам за 40 и вы давно не проходили осмотр. Записаться можно в мобильном приложении «Доктор Знает», через онлайн-запись или по телефону горячей линии 8 (8652) 99-18-48. Центр женского здоровья работает ежедневно с 8:00 до 20:00 по адресу: г. Ставрополь, ул. Доваторцев, 65Б. При острой боли не записывайтесь на прием, а вызывайте скорую помощь.

Заключение

Киста яичника — не приговор и не повод для паники, но и не диагноз, с которым можно жить «как-нибудь». У большинства женщин репродуктивного возраста это функциональное образование, которое решается наблюдением. У других это эндометриома, дермоид или цистаденома, и тогда нужна продуманная тактика, в которой сочетаются грамотная диагностика, бережная операция и последующее наблюдение. Главное, что вы можете сделать: не откладывать осмотр, не заниматься самолечением, не греть живот и не пугаться слов на бланке УЗИ, пока вам не объяснил их врач. А если появилась внезапная резкая боль, действовать нужно быстро — вызывать скорую помощь.