Миома матки: симптомы, диагностика и лечение у женщин

Виды миомы матки и классификация узлов

Одинаковых миом не бывает. Узлы отличаются по количеству, размеру и, главное, по расположению в стенке матки. Именно локализация определяет, будут ли симптомы, как узел влияет на беременность и каким способом его лучше удалять, если до этого дойдет.

Классификация по расположению узлов

Кроме клинической классификации используют международную систему FIGO, которую вы можете встретить в заключении УЗИ или МРТ. Она нумерует узлы от 0 до 8. Типы 0, 1 и 2 — это подслизистые узлы: 0 — на ножке в полости матки, 1 — с интрамуральным компонентом менее половины, 2 — с компонентом половина и более. Типы 3–4 — интрамуральные узлы, 5–7 — субсерозные, 8 — другие локализации, например шеечные. Для подслизистых узлов в России также применяют гистероскопическую классификацию Wamsteker и de Blok: тип 0, I, II — по доле интрамурального компонента.

Размер и количество узлов

Размеры миомы в российской практике традиционно выражают в неделях беременности — по размеру матки, которая увеличена за счет узлов. Это условный ориентир, понятный любому гинекологу: «матка размером 8 недель», «12 недель». Миому больше 12 недель считают крупной, и это один из критериев для хирургического лечения. Европейское общество репродукции и эмбриологии (ESHRE) ориентируется на сантиметры: малые миомы — до 5 см, большие — свыше 5 см. По количеству узлы бывают одиночными и множественными, причем множественная миома небольших размеров, не вызывающая симптомов, сама по себе не является показанием к операции.

Миома, аденомиоз и другие «похожие» состояния

Миому легко спутать с аденомиозом — прорастанием слизистой матки в ее мышечный слой. Эти состояния нередко сочетаются: оба проявляются болью и тяжелыми менструациями, но лечат их по-разному. Отличить узловую форму аденомиоза от подслизистой миомы иногда можно только с помощью МРТ. Поэтому, если вам поставили диагноз «миома» и лечение не помогает, стоит уточнить диагноз у специалиста.

Причины и факторы риска миомы матки

Точная причина возникновения миомы до сих пор не установлена. Современные представления сводятся к тому, что опухоль формируется из одной клетки миометрия, в которой произошли изменения, а дальше на ее рост влияют гормоны и факторы роста. Поэтому правильнее говорить не о причине, а о факторах, которые повышают вероятность развития и роста узлов.

Гормональные факторы

Миома — гормонозависимая опухоль. В ее клетках больше рецепторов к эстрогенам и прогестерону, чем в здоровой мышце матки. Именно поэтому миома практически не встречается до начала менструаций и обычно уменьшается после менопаузы. Рост узлов связан с нормальным овуляторным циклом, а значит, период максимальной активности опухоли совпадает с репродуктивным возрастом.

Наследственность

Предрасположенность к миоме передается по наследству. Существуют так называемые семейные формы, когда миома есть у мамы, бабушки, сестер. Если у ваших близких родственниц была миома, особенно в молодом возрасте, имеет смысл начать наблюдение у гинеколога раньше и не пропускать ежегодные осмотры.

Факторы, которые повышают риск

• Репродуктивный анамнез. Миома чаще встречается у женщин, которые не рожали, а также при раннем начале менструаций. Беременность и роды оказывают на матку определенное защитное влияние.
• Воспалительные заболевания и внутриматочные вмешательства. По данным клинических рекомендаций, воспаление и аборты вносят вклад в развитие миомы: у женщин, перенесших многократные аборты, вероятность ее появления выше.
• Избыточный вес и метаболические нарушения. Жировая ткань вырабатывает эстрогены, поэтому ожирение связано с повышенным риском; также отмечают связь с артериальной гипертензией.
• Хронический стресс и иммунные нарушения. Клинические рекомендации отдельно подчеркивают значение стресса и сниженного иммунитета как фонового фактора.
• Нарушения менструального цикла и эндокринные заболевания, в том числе болезни щитовидной железы и гиперпластические процессы эндометрия.

Что не вызывает миому

Вокруг миомы много мифов. Не доказано, что ее вызывают солярий, загар, горячие ванны, массаж, прием витаминов или нерегулярная половая жизнь. Тем не менее при уже выявленной миоме врачи советуют избегать длительного пребывания на солнце, солярия и тепловых процедур на область живота: их безопасность при этом диагнозе не доказана. Но винить себя не нужно: ни ваши привычки, ни «неправильный» образ жизни, как правило, не являются причиной опухоли, и главное сейчас — вовремя обследоваться.

Симптомы миомы матки

У многих женщин миома не дает о себе знать годами. Именно поэтому ее чаще всего находят случайно — на плановом УЗИ или при обследовании по другому поводу. Симптомы появляются, когда узлов много, они растут быстро, имеют крупный размер или расположены «неудобно» — например, под слизистой оболочкой матки.

Основные симптомы миомы

• Обильные и длительные менструации. Самый частый и самый значимый симптом. Менструация становится тяжелой, с крупными сгустками, продолжается более 7 дней, возникает необходимость менять прокладку каждые 1–2 часа или использовать защиту ночью дважды. Нередко появляются кровянистые выделения между менструациями.
• Анемия. Постоянные кровопотери приводят к дефициту железа: слабость, бледность, одышка, головокружение, выпадение волос, ломкость ногтей, снижение работоспособности. Часто женщины долго списывают это на усталость.
• Боль. Тянущая боль внизу живота и пояснице, болезненные менструации, схваткообразная боль при подслизистых узлах, боль при половом акте.
• Давление на соседние органы. Учащенное мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, запоры. Крупные узлы увеличивают живот, который иногда принимают за набор веса.
• Нарушение репродуктивной функции. Бесплодие, повторяющиеся выкидыши, осложнения беременности — особенно при подслизистых узлах и деформации полости матки.

Какие симптомы требуют срочной помощи

В некоторых ситуациях миома проявляется остро. Немедленно обращайтесь за помощью, если возникли внезапная сильная боль внизу живота с тошнотой и слабостью (это может быть перекрут ножки субсерозного узла или нарушение его кровоснабжения), обильное кровотечение с головокружением и потерей сознания, повышение температуры вместе с болью в животе, «рождение» подслизистого узла (сильные схватки, выделение сгустков и плотных тканей из влагалища). Эти состояния — показание к экстренной операции.

Отдельное предупреждение: любые кровянистые выделения после менопаузы и быстрый рост «миомы» у женщины старше 50 лет — не вариант нормы. Они требуют обследования, чтобы исключить заболевания эндометрия, гормонально активные опухоли яичников и, в редких случаях, саркому матки.

Диагностика миомы матки

Диагностика миомы — не сложная, но требующая внимательности задача. Нужно подтвердить диагноз, определить количество, размер и расположение узлов, оценить состояние эндометрия и яичников, выяснить, нет ли анемии и осложнений, и исключить другие заболевания, которые могут «маскироваться» под миому.

Осмотр и сбор анамнеза

На первом приеме врач расспрашивает о характере менструаций (длительность, обильность, сгустки, межменструальные выделения), боли, мочеиспускании и работе кишечника, беременностях, родах и абортах, перенесенных операциях и наследственности. Клинические рекомендации особо выделяют внимание к маточным кровотечениям, болевому синдрому, нарушениям функции соседних органов и репродуктивному анамнезу. При гинекологическом осмотре врач оценивает размер, плотность и подвижность матки.

УЗИ — основной метод

Ультразвуковое исследование органов малого таза — основной метод первичной диагностики и динамического наблюдения за миомой, как указано в клинических рекомендациях. Его выполняют трансвагинальным и (при больших размерах матки) трансабдоминальным датчиками. Врач определяет количество узлов, размер каждого, расположение относительно полости матки и наружной поверхности, структуру узла, толщину и строение эндометрия. Цветовое допплеровское картирование показывает характер кровотока в узле: он помогает оценить, насколько активно узел растет, а также исключить подозрительные признаки.

Подслизистые и межмышечно-подслизистые узлы лучше изучать с помощью эхогистерографии (соногистерографии): в полость матки вводят физиологический раствор, он раздвигает стенки и позволяет увидеть, насколько узел выступает в полость. Это важно для выбора метода лечения. Посмотреть гинекологическое УЗИ можно в «Пророждении» у специалистов, которые каждый день работают с женской патологией.

МРТ малого таза

МРТ — метод уточняющей диагностики. Ее назначают, когда УЗИ не дает однозначного ответа: нужно отличить подслизистую миому от узловой формы аденомиоза, оценить множественные узлы сложной локализации, подготовиться к эмболизации маточных артерий или ФУЗ-аблации, исключить подозрительные признаки злокачественного процесса. КТ при миоме используют только по строгим показаниям.

Гистероскопия и биопсия эндометрия

Если есть обильные или межменструальные кровотечения, подозрение на подслизистый узел, полип или гиперплазию эндометрия, врач предложит гистероскопию — осмотр полости матки с помощью тонкой оптической системы. Во время процедуры при необходимости берут биопсию эндометрия, а при наличии показаний — удаляют узел или полип. Подробнее о методе — на странице «Гистероскопия».

Анализы

• Общий анализ крови и ферритин — для выявления анемии и дефицита железа.
• Коагулограмма, группа крови и резус-фактор — перед операцией.
• Мазки на флору и онкоцитология шейки матки — для исключения воспалительных и предраковых заболеваний.
• Гормональные исследования и анализ на ХГЧ — по показаниям, в том числе для исключения беременности при нарушениях цикла.

Как отличить миому от саркомы

Это один из самых частых вопросов. Лейомиосаркома — редкая злокачественная опухоль, клиническая картина которой может быть неотличима от миомы: те же боли и обильные менструации. Врачи настораживаются при очень быстром росте узла, появлении кровянистых выделений в менопаузе, необычной ультразвуковой и МР-картине. Окончательный диагноз ставится только по результатам гистологического исследования удаленной ткани. Поэтому после любой операции по поводу миомы препарат обязательно отправляют на гистологию.

Клинический пример (обобщенный, данные пациентки изменены): женщина 41 года обратилась с жалобами на тяжелые менструации с большими сгустками, слабость и одышку при подъеме по лестнице в течение полугода. Гемоглобин оказался сниженным, на УЗИ выявлен узел 3,8 см, деформирующий полость матки. После эхогистерографии подтвержден подслизистый узел, показавший признаки роста в полость. Была запланирована гистероскопическая миомэктомия после коррекции анемии. Симптомы, которые считали «возрастными», имели четкую и устранимую причину.

Лечение миомы без операции: наблюдение, лекарства, ЭМА и ФУЗ-аблация

Хорошая новость: большинству женщин с миомой не требуется срочная операция. Решение о лечении принимается на основании жалоб, размеров узлов, их расположения, возраста и репродуктивных планов. Клинические рекомендации предлагают несколько вариантов: наблюдение, медикаментозную терапию, малоинвазивные методы и операцию.

Наблюдение

Если миома небольшая, не вызывает симптомов и не мешает планировать беременность, лекарства не назначают: клинические рекомендации прямо не рекомендуют медикаментозное лечение при бессимптомном течении (за исключением крупных опухолей). Вы просто приходите на осмотр и УЗИ — как правило, раз в 6–12 месяцев. Врач оценивает динамику: растет ли узел, не появились ли новые, не изменилась ли структура.

Медикаментозное лечение: что реально помогает

Важно понимать главную цель лекарств при миоме: это облегчение симптомов, а не полное исчезновение узлов. Ни одна таблетка не «рассасывает» миому окончательно. Основные группы препаратов, которые используют врачи:

• Транексамовая кислота. Негормональное средство первой линии при обильных менструациях: уменьшает кровопотерю в период менструации.
• Нестероидные противовоспалительные препараты — при болезненных менструациях; могут умеренно снижать кровопотерю.
• Левоноргестрел-содержащая внутриматочная система. Уменьшает кровопотерю и повышает уровень гемоглобина, но не влияет на размер узлов. Подходит не при каждой локализации.
• Гормональные препараты (прогестагены, комбинированные контрацептивы). Уменьшают кровотечения и защищают эндометрий, но не уменьшают и не останавливают рост самих узлов. При подслизистой миоме прогестагены не рекомендуются.
• Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона. Временно «выключают» функцию яичников, уменьшают узлы и кровотечение. Применяются курсом до 3 месяцев перед операцией (например, при анемии или чтобы облегчить ее выполнение), так как вызывают побочные эффекты менопаузы и потерю плотности костей.
• Препараты железа. При анемии — обязательное дополнение: нормализация гемоглобина — основа подготовки к любому вмешательству.

Мифепристон для консервативного лечения миомы клиническими рекомендациями не рекомендуется: небольшой эффект на размеры узлов сочетается с риском гиперплазии эндометрия и кровотечений. Если вам предлагают «курс таблеток, чтобы миома рассосалась», стоит задать врачу вопросы: какова ожидаемая цель, на какой срок назначено лечение, какие у него побочные эффекты и что мы будем делать после его завершения.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА)

Малоинвазивная процедура: через прокол в артерии (обычно на бедре) под рентгеновским контролем к сосудам, питающим узлы, вводят специальные частицы, которые перекрывают кровоток. Узлы уменьшаются, симптомы стихают. По данным клинических рекомендаций, объем узлов после ЭМА уменьшается на 50–60 %. Метод рассматривают как альтернативу операции у пациенток с высоким операционным риском. Противопоказания — беременность, обострение воспалительных заболеваний, подозрение на саркому, аллергия на контрастное вещество. Для женщин, которые планируют беременность, ЭМА не первый выбор: в таких случаях предпочтительнее миомэктомия.

ФУЗ-аблация (MRgFUS)

Неинвазивный метод: узел разрушается сфокусированным ультразвуком под контролем МРТ без разрезов и наркоза. Клинические рекомендации указывают на клинический эффект и длительную ремиссию в 85–90 % случаев при оптимальных условиях, но метод имеет ограничения: он неэффективен при так называемых клеточных миомах и узлах с деструктивными изменениями и не подходит при некоторых локализациях. Процедуру выполняют в специализированных центрах, поэтому возможность ее проведения следует уточнять отдельно.

Чего делать не стоит

Не стоит использовать «рассасывающие» народные средства, гирудотерапию, тепловые процедуры, грязи, самостоятельно принимать гормональные препараты и БАДы с фитоэстрогенами без консультации врача. Такие меры не доказали эффективности, а время, потраченное на них, может привести к росту узлов и анемии.

Когда нужна операция при миоме и какие бывают операции

«Нужно ли оперировать миому?» — вопрос, который мы слышим чаще всего. Четкие критерии есть, и они закреплены в клинических рекомендациях. Операция показана не потому, что в матке «есть узел», а потому, что узел вредит здоровью или планам женщины.

Показания к хирургическому лечению

• обильные менструальные кровотечения, приводящие к анемии;
• хроническая тазовая боль, снижающая качество жизни;
• нарушение работы соседних органов — мочевого пузыря, прямой кишки, мочеточников;
• размер опухоли более 12 недель беременности;
• быстрый рост — увеличение более чем на 4 недели беременности за год;
• рост миомы в постменопаузе;
• подслизистое расположение узла;
• межсвязочное и низкое (шеечное, перешеечное) расположение узлов;
• бесплодие или невынашивание беременности при отсутствии других причин.

Экстренные показания: «рождение» подслизистого узла, нарушение кровоснабжения узла с признаками инфицирования и картиной «острого живота», перекрут ножки узла. Если миома небольшая, множественная и не дает симптомов, это не показание к операции.

Миомэктомия: удаление узлов с сохранением матки

Миомэктомия — органосохраняющая операция: хирург удаляет узлы, а матка остается. Она рекомендована женщинам молодого возраста, всем, кто хочет сохранить матку и фертильность, а также при бесплодии или невынашивании, если миома — единственная причина. В зависимости от расположения узлов, операция выполняется разными доступами:

Хирургическое лечение выполняют планово, как правило, в первой фазе менструального цикла (5–14 день). Чтобы снизить кровопотерю, используют современные методы гемостаза, а чтобы уменьшить риск спаек — противоспаечные барьеры. Подробнее о методике — на странице услуги «Лапароскопическая миомэктомия».

Гистерэктомия: удаление матки

Удаление матки — единственный способ полностью избавиться от миомы и ее рецидивов. Оно рассматривается, когда женщина завершила деторождение, а миома симптомна и сочетается с другими патологиями: аденомиозом, рецидивирующей гиперплазией эндометрия, множественными крупными узлами, а также в перименопаузе и постменопаузе. По клиническим рекомендациям, предпочтение отдают малотравматичным доступам: влагалищному (при небольших размерах матки — менее 14 недель и 700 г — и отсутствии выраженных спаек) или лапароскопическому. Лапаротомия нужна лишь небольшому числу пациенток — при опухолях очень больших размеров (более 24 недель и 1500 г) или противопоказаниях к определенному положению тела на операционном столе.

Надвлагалищная ампутация матки (с сохранением шейки) не является радикальной операцией и не рекомендуется при сочетании миомы с аденомиозом. Вопрос о сохранении или удалении яичников решается отдельно: у молодой женщины здоровые яичники, как правило, сохраняют. Если удалена только матка, а яичники сохранены, гормональный фон остается прежним: женщина не вступает в менопаузу, меняется лишь то, что менструаций больше нет. Подробности об этих операциях — на странице «Лапароскопическое удаление матки».

Клинический пример (обобщенный, данные пациентки изменены): женщина 38 лет, мама двоих детей, обратилась с множественной миомой и обильными менструациями, гемоглобин 82 г/л. После подготовки (препараты железа, короткий курс гормональной терапии) выполнена лапароскопическая миомэктомия. Матка сохранена, анемия исчезла, менструации стали нормальными. Через год при УЗИ новых узлов нет.

Лапароскопическая миомэктомия: подготовка и восстановление

Лапароскопия — современный стандарт хирургического лечения миомы, когда это возможно по расположению узлов. Вместо большого разреза на животе хирург делает несколько проколов длиной 0,5–1,5 см, через которые вводят камеру и тонкие инструменты. Операции выполняют в оперативной гинекологии «Доктор знает. Пророждение»: в центре работают три операционные с современным оборудованием, а принцип клиники — проводить вмешательство только при веских показаниях и по возможности малоинвазивно.

Преимущества лапароскопического доступа

• небольшие проколы вместо протяженного разреза, минимальный косметический след;
• меньшая кровопотеря и менее выраженный болевой синдром;
• ниже риск спаек в малом тазу, что важно для будущей беременности;
• короткая госпитализация — как правило, 1–3 дня;
• быстрый возврат к привычной жизни и работе.

Подготовка к операции

1. Консультация гинеколога-хирурга. Врач уточняет показания, выбирает доступ и объем, обсуждает ваши планы по беременности.
2. Обследование. УЗИ малого таза, при необходимости МРТ, общий и биохимический анализы крови, коагулограмма, группа крови и резус-фактор, анализы на инфекции, мазки на флору и онкоцитологию, консультация анестезиолога и терапевта.
3. Коррекция анемии. Если гемоглобин снижен, врач назначит препараты железа, а иногда короткий курс гормональной терапии — операцию лучше проводить, когда организм к ней готов.
4. Диета и режим. За несколько дней исключают газообразующие продукты, в день операции — голод по правилам, которые назовет анестезиолог. Обязательно сообщите врачу обо всех препаратах, особенно разжижающих кровь.
5. Выбор времени. Плановые операции выполняются, как правило, в первой фазе цикла.

Как проходит лапароскопическая миомэктомия

Операция проводится под общим наркозом. В брюшную полость подается углекислый газ, который раздвигает органы и создает пространство для работы. Хирург через проколы вводит камеру и инструменты, вылущивает узел из мышечной стенки, затем ушивает ложе — аккуратно, послойно, чтобы рубец на матке был состоятельным. Применяют методы остановки кровотечения и противоспаечные барьеры. Удаленные узлы извлекают из брюшной полости в контейнере и обязательно направляют на гистологическое исследование. Продолжительность зависит от числа и размеров узлов.

Восстановление после операции

Точные сроки зависят от объема вмешательства и самочувствия, поэтому на выписке вы получаете индивидуальные рекомендации. Звоните врачу, если появились сильная боль, температура, обильные выделения со сгустками или неприятный запах, покраснение и отделяемое из проколов.

Риски и осложнения

Лапароскопия — безопасный метод, но, как у любой операции, у нее есть риски: кровотечение, инфекция, образование спаек, реакция на наркоз, повреждение соседних органов. После миомэктомии узлы могут появляться снова — по данным клинических рекомендаций, новые узлы возникают у 7–28 % пациенток, поэтому вам понадобится регулярное наблюдение. Опыт хирурга, правильный отбор пациенток и подготовка снижают вероятность осложнений. Если планируется беременность, вы должны заранее знать, что после глубоких интрамуральных узлов, особенно с вскрытием полости матки, роды часто планируют путем кесарева сечения.

Что включает помощь в «Пророждении»

Вы проходите весь путь в одном месте: консультация, УЗИ, обследование, подготовка, операция, наблюдение после нее. Консультацию по операциям можно получить у врачей оперативной гинекологии — например, у Маргариты Васильевны Смирновой, врача-акушера-гинеколога со стажем 21 год. Раздел «Оперативная гинекология» показывает спектр вмешательств центра.

Миома матки, беременность, бесплодие и ЭКО

Для женщин детородного возраста это, пожалуй, самый важный раздел. Хорошая новость: миома далеко не всегда мешает забеременеть и родить. Но существуют ситуации, когда ее нужно удалить до зачатия, и ситуации, когда операцию делать не нужно, чтобы не навредить.

Как миома влияет на зачатие

Наиболее значимое влияние оказывают подслизистые узлы, деформирующие полость матки. При них снижается вероятность имплантации эмбриона, чаще бывают выкидыши и осложнения. Поэтому клинические рекомендации советуют удалять подслизистую миому до планирования беременности и как этап лечения бесплодия — обычно гистероскопически.

С интрамуральными и субсерозными узлами ситуация иная. Если узлы небольшие (менее 5 см) и не деформируют полость, рекомендации не советуют проводить миомэктомию женщинам, которые планируют самостоятельную беременность: операция сама по себе создает риск спаек, а выигрыша в шансах на зачатие может не быть. Решение зависит от близости узла к эндометрию, скорости его роста, симптомов и давления на соседние органы.

Миома и ЭКО

Перед протоколом ЭКО рекомендуется удалять интрамуральные узлы крупных размеров — более 4–5 см, так как они могут снижать эффективность лечения. Подслизистые узлы удаляют во всех случаях. Если вы готовитесь к вспомогательным репродуктивным технологиям, план лучше строить вместе с репродуктологом и хирургом: подробнее о диагностике и подготовке читайте в статьях «Диагностика бесплодия у женщин» и «Лечение бесплодия у женщин», а также в разделе «Лечение бесплодия».

Если вы планируете беременность

1. Пройдите осмотр и УЗИ до зачатия — подробный алгоритм описан в статье «Планирование беременности для женщин».
2. Уточните расположение узлов: подслизистое — повод для вмешательства, небольшое субсерозное — нет.
3. Если операция нужна, выбирайте органосохраняющую и сообщите хирургу о планах на беременность.
4. После миомэктомии не торопитесь: рубцу на матке нужно время. Срок планирования определяет хирург по данным УЗИ, как правило, он составляет несколько месяцев.
5. Если вам больше 35 лет, не затягивайте с обследованием: время работает против репродуктивного резерва. См. также статью «Планирование беременности после 40 лет».

Течение беременности при миоме

У большинства женщин с небольшой миомой беременность протекает без осложнений. Узлы могут увеличиваться в первом триместре из-за гормональных изменений, затем рост замедляется. Возможные осложнения: угроза прерывания, боль из-за нарушения питания узла (так называемая дегенерация, чаще во втором триместре), неправильное положение плода, преждевременные роды, кровотечения после родов. При болях в узле врач рекомендует покой, обильное питье и обезболивающие, подобранные с учетом срока; операция во время беременности требуется редко — при крупных узлах, перекруте ножки, ущемлении, некрозе без эффекта от консервативного лечения.

Во время беременности врачи рекомендуют регулярное УЗИ, которое оценивает не только плод, но и узлы. Поэтому беременной с миомой стоит выбрать врача, который ведет ее до родов: хорошо, если это акушер-гинеколог, знающий вашу историю. У нас такая преемственность возможна в рамках программ ведения беременности и ведения родов.

Роды при миоме

Самостоятельные роды возможны, если узлы небольшие и не мешают прохождению ребенка. Кесарево сечение планируют при больших узлах, которые закрывают путь, перекруте субсерозного узла, выраженной миоме с нарушением функции соседних органов, а также после миомэктомии (особенно с вскрытием полости матки). Во время кесарева сечения узлы обычно не удаляют из-за риска кровотечения — исключения делаются для узлов на тонком основании или находящихся прямо в области разреза.

Клинический пример (обобщенный, данные пациентки изменены): женщина 34 лет, беременность первая, на УЗИ в 12 недель определялся субсерозный узел 4 см. На протяжении беременности проводился ультразвуковой контроль, в 22 недели появилась боль в области узла, которую купировали покоем и обезболиванием по согласованию с врачом. Роды произошли в срок, узел не помешал. После родов миома осталась под наблюдением.

Миома в пременопаузе и менопаузе, мифы о миоме

С возрастом отношение к миоме меняется. В пременопаузе (обычно после 45 лет) узлы нередко «шумят» в последний раз — возникают обильные кровотечения и анемия, а после менопаузы миома, как правило, уменьшается и перестает беспокоить. Но есть важные нюансы, о которых нужно знать женщинам старше 45 лет.

Миома в пременопаузе

Клинические рекомендации советуют хирургическое лечение в пременопаузальном периоде при нарушениях цикла с анемией, при сочетании миомы с аденомиозом и при подслизистой локализации узла. Если строгих показаний к операции нет, возможна медикаментозная терапия: наиболее эффективны агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона. Гестагены оправданы при небольших узлах в сочетании с гиперпластическими процессами эндометрия и аденомиозом, но только при постоянном контроле врача. Важно: любое кровотечение, не укладывающееся в привычный цикл, требует обследования эндометрия — гистероскопии и биопсии, чтобы исключить гиперплазию и другие заболевания.

Миома в постменопаузе

В постменопаузе миома в норме не растет. Если матка или узлы увеличиваются без приема менопаузальной гормональной терапии, это тревожный признак: требуется исключить гормонпродуцирующую опухоль яичников и саркому матки. Рекомендации называют показанием к удалению матки именно рост миомы после менопаузы. Небольшие узлы без патологии эндометрия и яичников, которые не растут и не беспокоят, специального лечения не требуют.

Менопаузальную гормональную терапию при миоме можно использовать по показаниям, при небольших узлах и под контролем УЗИ с допплерографией примерно раз в полгода; при подслизистой миоме ее не рекомендуют. Это решение принимают гинеколог и пациентка вместе, поэтому не отказывайтесь от лечения климактерических симптомов из-за страха миомы, но и не начинайте его самостоятельно.

Мифы и ошибки о миоме

Нужно ли менять образ жизни

Строгих запретов нет. Можно вести обычную жизнь: заниматься спортом (если нет острой боли и тяжелого кровотечения), заниматься сексом, работать. Нормализация веса, физическая активность, контроль давления и отказ от курения полезны для здоровья в целом и, вероятно, влияют на гормональный фон. Но строгой диеты или «волшебных» продуктов, которые уменьшают миому, не существует.

Профилактика, наблюдение и помощь при миоме матки

Миома матки — состояние, с которым, как правило, живут долго и полноценно. Главная задача — вовремя заметить симптомы и не пропустить момент, когда динамического наблюдения становится недостаточно. Ниже — понятный план.

Профилактика и наблюдение

1. Ежегодный осмотр гинеколога с УЗИ органов малого таза. Это единственный надежный способ найти бессимптомную миому. Если миома уже выявлена, контрольные УЗИ проводят раз в 6–12 месяцев, чаще — при росте или симптомах.
2. Ведите календарь менструаций. Отмечайте длительность, обильность, число прокладок и межменструальные выделения. Эти данные очень помогают врачу.
3. Контролируйте гемоглобин и ферритин, если менструации стали обильнее.
4. Берегите себя от воспалительных процессов и абортов. Подбирайте контрацепцию вместе с врачом.
5. Следите за весом, давлением и стрессом.
6. Планируйте беременность заранее — если у вас уже есть миома, обсудите это с врачом до зачатия.
7. Не лечитесь самостоятельно. Лекарства, БАДы и народные методы не заменяют обследования.

Когда записываться на прием

• на УЗИ обнаружена миома или «узловая структура» матки;
• менструации стали обильнее, длиннее, появились сгустки или выделения между ними;
• есть слабость, бледность, одышка, выпадение волос;
• беспокоят боль внизу живота, учащенное мочеиспускание, запоры;
• вы планируете беременность и знаете о миоме;
• вам рекомендовали операцию и вы хотите второе мнение;
• вы в менопаузе, а выделения или рост узлов появились вновь.

Как мы помогаем в «Доктор знает. Пророждение»

В центре женского здоровья вы получаете полный путь помощи в одном месте: прием акушера-гинеколога, УЗИ, обследование, подбор тактики — наблюдение, консервативное лечение или операция. Для хирургического лечения мы используем преимущественно малоинвазивные методы: лапароскопическую миомэктомию, гистероскопию и лапароскопическое удаление матки, когда оно показано. Решение об операции принимается индивидуально, после полной диагностики, а наша первоочередная задача — исключить необоснованное хирургическое вмешательство. Познакомиться с врачами центра можно на странице «Специалисты».

Записаться можно в мобильном приложении «Доктор Знает», через онлайн-запись или по телефону горячей линии 8 (8652) 99-18-48. Центр женского здоровья работает ежедневно с 8:00 до 20:00, адрес — г. Ставрополь, ул. Доваторцев, 65Б. При острой боли или обильном кровотечении не ждите приема — вызывайте скорую помощь.

Заключение

Миома матки — не приговор и не повод для паники. Одним женщинам достаточно наблюдения, другим — лечения симптомов, третьим нужна операция, чаще всего органосохраняющая и малоинвазивная. Ключ к хорошему результату — своевременная диагностика, понятное объяснение врача и решение, которое учитывает ваш возраст, симптомы и планы на детей. Если вы нашли у себя тревожные признаки или недавно получили заключение со словом «миома», не откладывайте визит к гинекологу: чем раньше вы узнаете свой вариант, тем больше у вас возможностей для бережного лечения.