Климакс и менопауза: симптомы, диагностика и лечение у женщин

Стадии климакса: перименопауза, менопауза и постменопауза

Термины «климакс», «менопауза», «перименопауза» часто используют как синонимы, но в медицине это разные состояния. Понимание стадий помогает не паниковать при каждом изменении цикла и вовремя замечать то, что требует внимания.

Что такое менопауза

Менопауза — это последняя самостоятельная менструация в жизни женщины, которая отражает окончательное прекращение менструальных циклов из-за потери фолликулярной активности яичников. Ее определяют ретроспективно: только когда прошло 12 месяцев без менструаций, можно сказать, что менопауза наступила. До этого момента женщина находится в периоде менопаузального перехода. Средний возраст наступления менопаузы в мире — около 49 лет, в России он обычно составляет 49–51 год.

Стадии репродуктивного старения

Период, который включает менопаузальный переход и 12 месяцев после последней менструации, называют перименопаузой. Именно он считается самым «драматичным»: клинические рекомендации указывают, что наиболее выраженные проявления приходятся на два года до менопаузы и первые два года после нее.

Виды менопаузы по возрасту

• Преждевременная менопауза — до 40 лет. Требует обязательного обследования и, как правило, гормональной терапии.
• Ранняя менопауза — в 40–45 лет.
• Своевременная менопауза — примерно в 45–55 лет; именно это считается нормой.
• Поздняя менопауза — старше 55 лет; требует внимания к состоянию эндометрия и молочных желез.

По причине менопауза бывает естественной и ятрогенной (вторичной), которая возникает после хирургического удаления обоих яичников, химио- или лучевой терапии. Хирургическая менопауза наступает внезапно, и симптомы нередко более выражены, потому что организм не успевает адаптироваться к резкому падению гормонов. На возраст влияют и привычки: у курящих женщин менопауза наступает раньше.

Симптомы климакса: приливы, сон, настроение, мочеполовые изменения

Климактерий проявляется по-разному: у кого-то это только нерегулярные месячные, у кого-то — десяток «приливов» в день и бессонница. Клинические рекомендации выделяют четыре группы симптомов и подчеркивают: большинство женщин испытывают сразу несколько из них на разных этапах.

Вазомоторные симптомы: приливы и потливость

Это самые частые и самые характерные симптомы. Прилив жара — это резкое ощущение тепла в лице, шее, груди и верхней части тела, которое может сопровождаться покраснением, учащенным сердцебиением, потоотделением и заканчиваться ознобом. Ночные приливы нарушают сон, а недосыпание, в свою очередь, усиливает раздражительность и усталость. Около 75 % женщин в возрасте 45–55 лет жалуются на приливы, причем в 28,5 % случаев они имеют среднюю или тяжелую выраженность. Чаще всего вазомоторные проявления возникают в позднем переходе и выражены в первые годы постменопаузы. Важно знать: они чаще и интенсивнее при избыточном весе и ожирении.

Психоэмоциональные симптомы

• перепады настроения, раздражительность, плаксивость, тревожность;
• нарушения сна: трудности с засыпанием, частые ночные пробуждения, раннее пробуждение;
• снижение концентрации внимания и памяти («туман в голове»);
• быстрая утомляемость, слабость, снижение интереса к привычным занятиям;
• у части женщин — депрессивные состояния и панические атаки.

Эти проявления связывают с изменением функции лимбической системы и нарушением секреции нейрогормонов на фоне дефицита эстрогенов, а не с «плохим характером». Если вы чувствуете, что состояние выходит за рамки раздражительности и вы утрачиваете интерес к жизни, обязательно скажите об этом врачу: тревожные и депрессивные расстройства лечатся, а исключить другие причины нужно в любом случае.

Мочеполовые (урогенитальные) и сексуальные симптомы

Все структуры мочеполового тракта зависят от эстрогенов, поэтому по мере их снижения в слизистой влагалища, вульвы, уретры и мочевого пузыря развиваются атрофические изменения. Это состояние называют генитоуринарным менопаузальным синдромом. Он проявляется:

• сухостью, жжением и зудом во влагалище;
• болью и дискомфортом при половом акте (диспареунией);
• снижением либидо и чувствительности;
• учащенным мочеиспусканием, ургентными позывами, болью при мочеиспускании;
• рецидивирующими циститами и вагинальными инфекциями;
• недержанием мочи.

В отличие от приливов, которые со временем ослабевают, урогенитальные симптомы без лечения, как правило, нарастают. Именно поэтому не стоит ждать, что «само пройдет». Подробнее о том, как восстановить мышцы тазового дна при недержании и снижении тонуса, мы рассказывали в разделе о БОС-терапии.

Скелетно-мышечные и обменные изменения

• боли в суставах и мышцах, скованность по утрам;
• ускоренная потеря костной массы, риск остеопороза и переломов;
• потеря мышечной массы (саркопения);
• увеличение жира в области живота, прибавка веса, изменение фигуры;
• сухость кожи, ломкость ногтей, изменение состояния волос;
• повышение уровня холестерина, склонность к повышению давления и сахара.

Любые кровянистые выделения после менопаузы не относятся к норме и никогда не являются поводом для самолечения. Они требуют обследования, чтобы исключить заболевания эндометрия, в том числе полипы, гиперплазию и другие состояния. Подробнее — в нашей статье «Полип матки и шейки матки».

Чем климакс влияет на здоровье: кости, сердце, обмен веществ

Приливы и бессонница — то, что женщина замечает сразу. Но дефицит эстрогенов влияет и на «тихие» процессы, которые не вызывают симптомов годами, а потом проявляются переломами, повышением давления или проблемами с сердцем. Поэтому врачи говорят не только о комфорте, но и о сохранении здоровья после менопаузы.

Кости: остеопороз и переломы

Эстрогены сдерживают разрушение костной ткани. После их снижения усиливается резорбция, а формирование кости не успевает за разрушением. Особенно быстро кость теряется в первые 3–5 лет после менопаузы. Постменопаузальный остеопороз — системное заболевание скелета, при котором уменьшается плотность и нарушается архитектура кости, из-за чего возникают переломы при минимальной нагрузке: падении со своего роста, наклоне, подъеме небольшого груза. Обычно остеопороз молчит, пока не случится первый перелом — позвонка, лучевой кости, шейки бедра. Поэтому клинические рекомендации советуют женщинам с факторами риска проходить денситометрию и оценивать 10-летний риск переломов по шкале FRAX.

Факторы риска остеопороза: ранняя менопауза, низкий вес, курение, злоупотребление алкоголем, перенесенные переломы, переломы у родителей, длительный прием глюкокортикоидов, малоподвижный образ жизни, дефицит кальция и витамина D.

Сердце, сосуды и обмен веществ

До менопаузы эстрогены оказывают защитное действие на сосуды и влияют на жировой и углеводный обмен. После менопаузы у многих женщин формируется неблагоприятный профиль сердечно-сосудистого риска: увеличивается объем талии за счет абдоминального (висцерального) жира, повышаются «плохой» холестерин и триглицериды, нарастает инсулинорезистентность, нарушается толерантность к глюкозе, повышается артериальное давление. Исследования показывают связь вазомоторных симптомов с инсулинорезистентностью, эндотелиальной дисфункцией и показателями атеросклероза. Поэтому при обследовании в климактерии врач измеряет давление, окружность талии, рассчитывает индекс массы тела, назначает анализ на липиды и глюкозу. Снижение веса даже на 5–10 % помогает скорректировать многие метаболические нарушения.

Мочеполовой тракт

Без лечения урогенитальная атрофия прогрессирует: слизистая истончается и легче травмируется, меняется микрофлора влагалища (кислая среда сменяется щелочной), возрастает риск воспалений и циститов, развивается недержание мочи, снижается качество сексуальной жизни. Это одна из самых «стыдных» тем, но и одна из самых поддающихся лечению.

Когнитивные функции и настроение

Многие женщины жалуются на «рассеянность», трудности с запоминанием и концентрацией. Часто они временны и связаны с нарушением сна и приливами. Для сохранения когнитивного здоровья клинические рекомендации советуют те же меры, что и для сердца: контроль давления и сахара, отказ от курения, физическую и умственную активность, социальные связи, борьбу со стрессом. Менопаузальная гормональная терапия, начатая в среднем возрасте, по данным рекомендаций, может быть связана со снижением риска болезни Альцгеймера и деменции, но решение о терапии принимают по основным показаниям.

Кожа, волосы, суставы, вес

Снижение эстрогенов влияет и на «внешность»: кожа становится суше и тоньше, волосы и ногти — ломкими, возможны боли в суставах и мышцах, изменяется распределение жира. Это не повод считать себя «увядающей»: многие из этих проявлений уменьшаются при правильно подобранной терапии, физической активности и питании.

Когда идти к врачу и как диагностируют климакс

Нередко женщины ждут, что врач сразу назначит «анализ на климакс» и по цифрам скажет, где вы находитесь. На деле диагноз климактерия — прежде всего клинический: он основан на возрасте, жалобах и характере цикла. Анализы и обследования нужны, чтобы уточнить стадию, исключить другие причины симптомов и оценить риски перед лечением.

Когда идти к врачу

• цикл стал нерегулярным, а вам от 40 лет;
• появились приливы, ночная потливость, нарушения сна, перепады настроения;
• беспокоит сухость, боль при близости, учащенное мочеиспускание, подтекание мочи;
• менструации прекратились раньше 45 лет (и тем более раньше 40);
• вам удалили яичники или проводили химио- или лучевую терапию;
• после 12 месяцев без менструаций появились кровянистые выделения;
• у вас есть факторы риска остеопороза, а вы входите в менопаузу;
• вы просто хотите понять, как сохранить здоровье в новом периоде.

Что обсуждается на приеме

Врач расспрашивает о жалобах, регулярности цикла, возрасте менопаузы у мамы и сестер, наличии заболеваний: онкологических (рак молочной железы, эндометрия, яичников, кишечника), тромбоэмболических, диабета, остеопороза, переломов, сердечно-сосудистых. Уточняет, какие препараты вы принимаете, какие были операции. Для оценки тяжести климактерического синдрома клинические рекомендации советуют использовать анкету — шкалу Грина: женщина оценивает 21 симптом от «нет» до «тяжелых» проявлений. Сумма баллов 1–11 соответствует слабым, 12–19 — средним, более 20 — тяжелым проявлениям.

Анализы

• ФСГ на 2–4 день цикла — помогает определить менопаузальный статус, особенно когда он неясен. Одно значение при нерегулярном цикле не является диагнозом, поэтому интерпретирует результат врач.
• Эстрадиол — по показаниям.
• АМГ — в основном у женщин моложе 40 лет с подозрением на преждевременную недостаточность яичников.
• ТТГ — чтобы исключить заболевания щитовидной железы, которые проявляются похожими симптомами (приливы, потливость, нарушения сна).
• Пролактин — для дифференциальной диагностики нарушений цикла.
• Липидограмма, глюкоза натощак — для оценки кардиометаболических рисков; при подозрении на метаболический синдром — тест на толерантность к глюкозе.
• Витамин D — при переломах в анамнезе и факторах риска остеопороза.
• Общий анализ крови, ферритин — особенно при обильных кровотечениях в переходном периоде.

Измерения и инструментальные исследования

• Артериальное давление, окружность талии, вес и рост с расчетом индекса массы тела — это простые, но важные маркеры риска.
• УЗИ органов малого таза. Оценивает толщину эндометрия, состояние яичников (в том числе число антральных фолликулов), выявляет миому, полипы и другие изменения. Перед назначением гормональной терапии оно обязательно. Подробнее — на странице «УЗИ в гинекологии».
• Осмотр и маммография. Обследование молочных желез — часть подготовки к гормональной терапии; маммографию в 35–40 лет рекомендуют проходить раз в два года, а при неблагоприятном анамнезе и после 50 лет — ежегодно.
• Онкоцитология шейки матки (РАР-тест) и, по показаниям, тест на ВПЧ.
• Денситометрия (ДЭРА) — при переломах в анамнезе и факторах риска остеопороза; оценка 10-летнего риска переломов по FRAX у женщин старше 50 лет в постменопаузе.
• Определение рН влагалищного содержимого и индекса созревания эпителия — при симптомах генитоуринарного синдрома.
• Уродинамическое исследование — при выраженных нарушениях мочеиспускания.

Чек-ап в центре женского здоровья

Для женщин после 35 лет в центре предусмотрены комплексные программы наблюдения — подробности см. на странице «Гинекология» (программа Check-up «Женское здоровье 35+»). Такой «пакет» помогает увидеть картину целиком: гормональный фон, молочные железы, состояние эндометрия, обмен веществ и риски.

Менопаузальная гормональная терапия: показания, режимы, препараты

Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) — самая обсуждаемая и самая мифологизированная часть темы. Давайте разберемся без лозунгов. Термин «МГТ» сегодня используют вместо прежнего «заместительная гормональная терапия» (ЗГТ): цель не в том, чтобы «вернуть молодость», а в том, чтобы частично восполнить дефицит половых гормонов минимально эффективными дозами и тем самым облегчить симптомы, защитить ткани и снизить риск поздних осложнений.

Кому показана МГТ

Клинические рекомендации называют МГТ методом первой линии при климактерических проявлениях средней и тяжелой степени, а также указывают конкретные показания:

• вазомоторные симптомы (приливы, потливость) в сочетании с нарушением настроения и сна;
• симптомы генитоуринарного синдрома и сексуальная дисфункция;
• профилактика и лечение остеопороза у женщин с повышенным риском переломов;
• низкое качество жизни, связанное с климактерием: боли в суставах и мышцах, снижение памяти;
• преждевременная и ранняя менопауза;
• удаление обоих яичников.

Не менее важно и другое правило: МГТ не назначают, если нет четких показаний, то есть значимых симптомов или последствий дефицита эстрогенов. Принимать гормоны «для профилактики старения» без причин не рекомендуется.

«Терапевтическое окно»

Один из ключевых принципов — «временная гипотеза»: МГТ наиболее эффективна и безопасна, если начать ее до 60 лет или в течение 10 лет после наступления менопаузы. Отсюда и вывод из рекомендаций: наиболее благоприятное время для начала терапии — период менопаузального перехода и ранняя постменопауза. Начинать МГТ после 60 лет с единственной целью профилактики остеопороза не рекомендуется.

Из чего состоит МГТ: режимы и препараты

Эстрогены применяют в разных формах: таблетки, гели и пластыри (трансдермально), вагинальные формы, кольца. Гестагены (в том числе микронизированный прогестерон и дидрогестерон) нужны женщинам с маткой, чтобы защитить эндометрий от избыточного разрастания. В российской практике зарегистрированы препараты с эстрогенами в стандартных (2 мг), низких (1 мг) и ультранизких (0,5 мг) дозах; низкие и ультранизкие дозы столь же эффективны при приливах и имеют более благоприятный профиль побочных эффектов. Рекомендации советуют подбирать самую низкую оптимальную дозу.

Когда предпочтительнее трансдермальный путь

Гели и пластыри не проходят через печень и меньше влияют на свертывание крови и обмен липидов. Поэтому трансдермальный путь рекомендован при болезнях печени и желчного пузыря, нарушениях свертывания и высоком риске тромбозов, повышенном уровне триглицеридов, артериальной гипертензии, мигрени, у курящих женщин и при ожирении. Выбор формы и режима всегда индивидуален: он зависит от симптомов, анамнеза, результатов обследований и ваших предпочтений.

МГТ не контрацепция

Это важно для женщин в переходном периоде: препараты для МГТ не защищают от беременности. Если беременность нежелательна, нужен отдельный надежный метод; о нем мы подробнее скажем ниже.

Что даст МГТ

• уменьшит или устранит приливы и потливость, улучшит сон и настроение;
• предотвратит и поможет лечить проявления урогенитальной атрофии;
• снизит скорость потери костной массы и риск переломов — эффект доказан у женщин с остеопенией;
• улучшит общее самочувствие и качество жизни.

Если же у вас сухость и дискомфорт при близости — единственная жалоба, нередко достаточно местной терапии без системных гормонов.

Риски, противопоказания и мифы о гормональной терапии

Несмотря на доказанную эффективность, многие женщины боятся МГТ. Часть этих опасений обоснована, часть — результат устаревшей информации и слухов. Разберем самые частые вопросы.

Противопоказания к МГТ

Клинические рекомендации перечисляют состояния, при которых МГТ не назначают:

• кровотечение из половых путей неясного происхождения (пока не выяснена причина);
• рак молочной железы, рак эндометрия, рак яичников — в настоящем и (при гормонозависимых формах) в анамнезе;
• острый тромбоз глубоких вен и острая тромбоэмболия, а также венозный тромбоз или эмболия в анамнезе;
• острый гепатит и тяжелая дисфункция печени;
• кожная порфирия;
• аллергия на компоненты препарата;
• менингиома — для препаратов с гестагенами.

Если противопоказаний нет, а показания есть, врач обсуждает с вами возможные польза и риски. Если вы не уверены, подходит ли вам МГТ, не отказывайтесь от нее по слухам и не начинайте самостоятельно: решение принимают после обследования.

Что проверяют перед началом

• УЗИ органов малого таза: по толщине эндометрия определяют тактику — например, при толщине до 4 мм МГТ не противопоказана, при утолщении до 7 мм назначают гестагены и контролируют результат, при большей толщине требуется гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание;
• осмотр молочных желез и маммография;
• липидограмма и глюкоза крови натощак;
• онкоцитология шейки матки;
• при показаниях — УЗИ печени, печеночные ферменты, колоноскопия, гемостазиограмма с D-димером, анализ на тромбофилию.

Мифы и факты

Как контролируют терапию

Ориентиры из клинических рекомендаций: оценка эффективности и нежелательных явлений через 6–8 недель после начала лечения, затем каждые 6 месяцев в течение первого года, потом раз в год. Ежегодное обследование на МГТ включает УЗИ органов малого таза, маммографию, онкоцитологию шейки матки, а также биохимический анализ крови и липидограмму; по показаниям — ТТГ, гемостазиограмму, денситометрию, витамин D. Решение о продолжении лечения принимают вместе: пациентка получает полную информацию о пользе и рисках, врач оценивает данные динамического наблюдения.

Что вы можете сделать сами

1. Записывайте симптомы: частоту приливов, качество сна, характер цикла — так врачу проще подобрать терапию.
2. Задавайте вопросы: зачем именно этот препарат, какие у него риски, как долго планируется лечение, что делать при побочных эффектах.
3. Не пропускайте контрольные осмотры и маммографию.
4. Сообщайте о новых симптомах: кровянистые выделения, боль в ноге, одышка, боль в груди, сильная головная боль требуют срочной консультации.

Лечение климакса без гормонов: образ жизни и негормональные методы

МГТ подходит далеко не каждой женщине, а некоторые просто не хотят принимать гормоны. Для них существуют другие варианты. Важно честно понимать: у большинства негормональных методов доказательная база слабее, чем у гормональной терапии, поэтому их эффект ожидаем меньше, а выбор делают вместе с врачом.

Образ жизни: основа любого лечения

• Физическая активность. Клинические рекомендации советуют не менее 150 минут упражнений средней интенсивности в неделю: ходьба, плавание, велосипед, танцы, силовые упражнения. Это улучшает обмен веществ, сохраняет мышцы, снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний и переломов, повышает настроение.
• Вес. Приливы чаще и сильнее при избыточной массе тела; снижение веса на 5–10 % помогает скорректировать многие нарушения, ассоциированные с инсулинорезистентностью.
• Питание. Больше овощей и фруктов, цельнозерновые продукты, рыба дважды в неделю, оливковое масло, меньше жиров и соли; алкоголь — не более 20 г в сутки в пересчете на чистый спирт.
• Отказ от курения. Курение приближает менопаузу, усиливает приливы, повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза.
• Избегание провокаторов приливов: крепкий кофе, острая пища, алкоголь, душные помещения, перегрев; многим помогает многослойная одежда и прохладная спальня.
• Сон и стресс. Режим, проветривание, отказ от гаджетов перед сном, дыхательные практики, медитация, релаксация.

Психотерапия и немедикаментозные методы

Когнитивно-поведенческая терапия, управляемое дыхание, релаксационные техники и, по некоторым данным, акупунктура могут быть полезны части женщин при приливах и нарушениях сна. Рекомендации отдельно оговаривают, что доказательства эффективности ограничены и роль таких методов остается спорной, но их безопасность и отсутствие противопоказаний делают их разумным дополнением.

Лекарственные негормональные средства

Для купирования приливов у женщин с противопоказаниями к МГТ применяют отдельные группы препаратов — например, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и серотонина-норадреналина. Эти средства достоверно облегчают приливы, но в России у них нет зарегистрированного показания именно при климактерическом синдроме, поэтому назначает их только врач, с учетом сопутствующих заболеваний и совместимости с другими лекарствами. Особую осторожность соблюдают у женщин, принимающих тамоксифен: часть препаратов может снизить его эффективность. Отменять такие средства нужно постепенно.

Растительные препараты

Соевые изофлавоны, красный клевер, цимицифуга и другие «фитоэстрогены» широко рекламируются. Клинические рекомендации упоминают их как возможный вариант, но подчеркивают ограниченность данных. Поэтому важно не откладывать обследование и лечение в надежде, что «травы все решат», и обязательно сообщать врачу обо всех принимаемых препаратах и БАДах: некоторые растительные средства могут влиять на гормональный фон и взаимодействовать с лекарствами.

Как лечить сухость и дискомфорт при близости

1. Увлажняющие средства и лубриканты. Первая линия при вагинальной сухости — негормональные вагинальные гели и кремы, а также лубриканты при близости. Регулярная половая жизнь также помогает поддерживать тонус тканей.
2. Местные эстрогены. Если смазки недостаточно, стандартом лечения остается терапия низкими дозами эстрогенов вагинально (в России чаще используют препараты эстриола). В начале лечения их применяют ежедневно, затем реже — по схеме, которую назначает врач. Эти средства не повышают риск тромбоза и, как правило, не требуют добавления гестагена.
3. Тренировка мышц тазового дна. Помогает при недержании мочи и снижении тонуса; упражнения и БОС-терапия описаны в разделе «БОС-терапия».
4. Консультация по вопросам сексуального здоровья. Если снижение либидо и дискомфорт влияют на отношения, это тоже тема для разговора с врачом.

Препараты тестостерона для лечения сексуальной дисфункции у женщин в менопаузе клинические рекомендации применять не советуют.

Особые ситуации: ранняя менопауза, миома, эндометриоз, контрацепция

У каждой женщины своя история, и для некоторых ситуаций существуют особые правила. Вот самые частые.

Преждевременная и ранняя менопауза

Если менструации прекратились до 40 лет (преждевременная недостаточность яичников) или в 40–45 лет, это не только вопрос комфорта. Раннее выключение яичников повышает риск остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний. Клинические рекомендации советуют таким пациенткам назначать гормональную терапию (в этом случае корректнее говорить о заместительной) вплоть до возраста естественной менопаузы. Дозы эстрогенов на начальных этапах могут быть выше, чем у женщин старше 45 лет; предпочтение отдают трансдермальным формам и «метаболически нейтральным» гестагенам. Обследование в таких случаях шире: оценка гормонов, АМГ, при необходимости — генетические и аутоиммунные причины.

Хирургическая менопауза

После удаления обоих яичников менопауза наступает внезапно. Симптомы нередко ярче, чем при естественном переходе, поэтому такие пациентки нуждаются в особом внимании. Если матка тоже удалена, схема терапии проще — только эстрогены. Вопрос о сохранении яичников решается индивидуально: у молодых женщин без патологии их, как правило, стараются сохранить; подробнее — в статьях о миоме матки и оперативной гинекологии.

Миома матки и МГТ

МГТ не противопоказана женщинам в постменопаузе с бессимптомной миомой, но клинические рекомендации советуют назначать ее при небольшом количестве и размере узлов: не более 2–3 узлов размером до 3 см. Исключение — подслизистая миома: из-за риска роста узла и кровотечений в таком случае терапию не назначают. Пациентка должна знать о риске роста опухоли, а динамическое УЗИ с допплерографией проводят примерно раз в полгода; если в узлах усиливается кровоток, лечение отменяют и пересматривают тактику.

Эндометриоз и МГТ

Эндометриоз встречается и после менопаузы (по данным рекомендаций, у 2–5 % женщин), поэтому его «окончание» не гарантировано. Если у вас в анамнезе эндометриоз, а МГТ нужна, рекомендуют непрерывный комбинированный режим или тиболон — вне зависимости от того, удалена матка или нет. Монотерапия эстрогенами может спровоцировать реактивацию очагов. В постменопаузе чаще выявляют эндометриоидные кисты яичников, которые требуют дифференциальной диагностики с онкологическими образованиями.

Кровотечения и полипы

Любые кровянистые выделения в постменопаузе — повод для обследования. Причины разные: атрофия слизистой, полипы, гиперплазия, а в части случаев — злокачественные изменения эндометрия. Именно поэтому женщинам с такими жалобами выполняют УЗИ, а нередко — гистероскопию с биопсией. Об этом — в статье «Полип матки и шейки матки».

Контрацепция в перименопаузе

Много женщин уверены, что «в 45 уже не забеременеть». Но овуляции в переходном периоде могут происходить, а клинические рекомендации прямо указывают: возраст сам по себе не является противопоказанием к контрацепции. Надежную защиту нужно использовать в течение двух лет после последней менструации у женщин моложе 50 лет и в течение одного года — у женщин старше 50; полную потерю фертильности нельзя уверенно констатировать до 59 лет, хотя спонтанные беременности в таком возрасте крайне редки. Варианты: комбинированные оральные контрацептивы (особенно с «натуральным» эстрогеном — по показаниям), левоноргестрел-содержащая внутриматочная система, другие методы. Комбинированные контрацептивы в переходном периоде могут не только предохранять, но и регулировать цикл, лечить аномальные кровотечения, снижать выраженность приливов и защищать эндометрий — но подходят не всем. Выбор метода делают вместе с врачом.

Если планируется беременность в позднем репродуктивном возрасте

Снижение овариального резерва после 40 лет — отдельная большая тема. Если вы планируете беременность, не откладывайте обследование: подробности — в наших материалах «Планирование беременности после 40 лет» и в разделе «Лечение бесплодия».

Как сохранить здоровье после менопаузы: кости, сердце, скрининги

Менопауза — не только про симптомы. Это еще и момент, когда пора выстроить систему сохранения здоровья на ближайшие 30–40 лет. Хорошая новость: большинство мер просты и действуют вне зависимости от того, принимаете вы гормоны или нет.

Защита костей

• Кальций и витамин D. Рекомендации Российской ассоциации по остеопорозу советуют контролировать уровень витамина D; доза обычно составляет 800–2000 МЕ в сутки в зависимости от его уровня в крови, а препараты кальция назначают в сочетании с лечением остеопороза. Назначать дозы должен врач после анализа.
• Движение. Ходьба, силовые тренировки, упражнения на равновесие: они укрепляют кость и мышцы и снижают риск падений.
• Исключить вредное. Курение и злоупотребление алкоголем ускоряют потерю костной массы.
• Денситометрия. При переломах в анамнезе и факторах риска ее проводят, чтобы оценить плотность кости. Результат интерпретируют по Т-критерию: от −1 и выше — норма, от −1 до −2,5 — остеопения, −2,5 и ниже — остеопороз.
• Лечение остеопороза. При диагностированном заболевании применяют бисфосфонаты, деносумаб, терипаратид, селективные модуляторы рецепторов эстрогена; схему подбирает врач.

Защита сердца и сосудов

Регулярно измеряйте давление, раз в год проверяйте холестерин и глюкозу, следите за окружностью талии. Не курите. Двигайтесь не менее 150 минут в неделю. Питайтесь по средиземноморскому принципу: овощи, фрукты, цельные злаки, рыба, оливковое масло, ограничение соли и насыщенных жиров. Сообщайте врачу о семейной предрасположенности к инфарктам, инсультам, диабету.

Защита мозга и настроения

Три главных подхода: лечить и предупреждать гипертонию, диабет, дислипидемию и ожирение; поддерживать «когнитивный резерв» — учиться, читать, общаться, осваивать новое; снижать стресс, высыпаться, двигаться. Если тревога или подавленность держатся неделями, не стесняйтесь обратиться к врачу: это такой же медицинский повод, как и приливы.

Защита интимного здоровья

Не терпите сухость и боль. Увлажняющие средства, местная терапия, тренировка мышц тазового дна и разговор с врачом возвращают комфорт. Отдельное внимание — профилактике рецидивирующих циститов и вагинальных инфекций.

Скрининги и плановые осмотры

Универсальных «волшебных» мер не существует, но сочетание активности, питания, отказа от курения, регулярных осмотров и при необходимости грамотно подобранной терапии заметно повышает шансы на активные и здоровые годы после менопаузы.

Помощь в «Пророждении»: как записаться и что вас ждёт

В центре женского здоровья «Доктор знает. Пророждение» вы можете пройти путь целиком: от первой консультации и диагностики до подбора терапии и наблюдения. Нам важно, чтобы разговор о климаксе перестал быть табу и стал таким же естественным, как визит к врачу по любому другому поводу.

Кто ведет пациенток в климактерии

Врач-акушер-гинеколог, эндокринолог, кандидат медицинских наук Веснина Владимировна Мартыненко — специалист со стажем 23 года, которая сочетает академические знания и практический опыт. В ее приеме — профилактические осмотры и чек-апы для контроля женского здоровья; эндокринная гинекология и гормональный баланс (нарушения менструального цикла, метаболический синдром, климактерические расстройства); подготовка к беременности и оценка репродуктивного потенциала; ведение беременности; послеродовое сопровождение и подбор контрацепции. С остальными врачами центра можно познакомиться на странице «Специалисты».

Что входит в первый прием

• подробная беседа о жалобах, цикле, семейном анамнезе и образе жизни;
• оценка тяжести симптомов по шкале Грина;
• осмотр, измерение давления, веса, окружности талии;
• план обследования: гормоны, анализы, УЗИ органов малого таза, маммография, при необходимости — денситометрия и другие исследования;
• обсуждение вариантов лечения: гормонального и негормонального, с объяснением пользы и рисков;
• рекомендации по образу жизни, питанию, физической активности;
• план наблюдения: когда прийти на контроль и что делать при изменении самочувствия.

Когда стоит записаться

Цикл стал нерегулярным, и вам больше 40; появились приливы, нарушения сна, перепады настроения; сухость или боль при близости; подтекание мочи; менструации исчезли раньше 45 лет; вам удалили яичники; появились кровянистые выделения после менопаузы; вы принимаете гормоны и вам пора на контроль; вы хотите пройти профилактическое обследование. Записаться можно в мобильном приложении «Доктор Знает», через онлайн-запись или по телефону горячей линии 8 (8652) 99-18-48. Центр женского здоровья работает ежедневно с 8:00 до 20:00, адрес — г. Ставрополь, ул. Доваторцев, 65Б. При обильном кровотечении, сильной боли в груди, затрудненном дыхании или внезапной боли и отеке одной ноги вызывайте скорую помощь.

Заключение

Климакс — не приговор и не повод стыдиться. Это закономерный этап, который у разных женщин проходит по-разному: у одних почти незаметно, у других — с яркими симптомами, которые мешают жить и работать. Современная медицина предлагает точную диагностику, эффективную и безопасную терапию, а также простые меры, которые защищают кости, сердце и качество жизни. Главное — не терпеть, не заниматься самолечением и не бояться разговора с врачом. Если вы узнали себя в этой статье, запишитесь на консультацию: подобранное вместе с врачом решение поможет пройти этот период спокойно и сохранить здоровье на долгие годы.