Полип матки и шейки матки: симптомы, диагностика и удаление

Виды полипов: полип эндометрия и полип шейки матки

Слово «полип» объединяет несколько разных состояний, поэтому на приеме врач обязательно уточняет, где именно расположено образование. От локализации зависят симптомы, риски и тактика.

Полип эндометрия (полип тела матки)

Это доброкачественное очаговое разрастание слизистой оболочки, выстилающей полость матки. Оно состоит из желез, фиброзной стромы и кровеносных сосудов. Полипы могут располагаться на тонкой ножке или широком основании, быть единичными или множественными, иметь размеры от нескольких миллиметров до 2–3 сантиметров. Согласно классификации ВОЗ, полипы эндометрия относят к опухолеподобным заболеваниям матки. Полипы часто сочетаются с миомой матки, эндометриозом и полипами цервикального канала.

По строению их делят на железистые, железисто-фиброзные, фиброзные, аденоматозные, аденомиоматозные. Клинические рекомендации отмечают: эти морфологические варианты почти не влияют на прогноз и выбор лечения, поэтому в повседневной практике важнее другое деление — на полипы без атипии и полипы с атипией. Атипия — изменения клеток, требующие особого наблюдения: такие находки ведут по протоколам лечения атипической гиперплазии эндометрия.

Различают и функциональные особенности. Железисто-фиброзные и фиброзные полипы, как правило, не зависят от гормонального фона: чаще возникают у женщин репродуктивного возраста с нормальным циклом и могут быть связаны с хроническим воспалением. Железистые и аденоматозные полипы, напротив, формируются на фоне гормональных нарушений цикла и иногда сопровождаются гиперплазией эндометрия.

Полип шейки матки (полип цервикального канала)

Это доброкачественное очаговое образование шейки матки, состоящее из желез, фиброзированной стромы и сосудов, нередко с плоскоклеточной метаплазией. Выделяют два типа: эндоцервикальные — они возникают преимущественно у женщин в пременопаузе и растут из эндоцервикальных крипт, и эктоцервикальные, которые чаще бывают у женщин в постменопаузе и развиваются из плоскоклеточного эпителия наружной части шейки. Распространенность полипов шейки матки составляет от 2 до 5 % и увеличивается к пери- и постменопаузе.

А как быть, если полипы есть и там, и там

Сочетание нередко. Рекомендации по эндометрию прямо указывают, что полипы эндометрия часто ассоциированы с полипами цервикального канала. Поэтому при выявлении полипа шейки матки врач предложит оценить и полость матки: часто это делают в рамках одной гистероскопии. Такой подход экономит время и избавляет от повторных вмешательств.

Причины полипов и факторы риска

Точные причины возникновения полипов не установлены. Существует несколько теорий, которые не противоречат друг другу: нарушение гормональной регуляции слизистой оболочки, хроническое воспаление и особенности клеточного роста. На практике врачи говорят о факторах, которые повышают вероятность развития полипов.

Гормональные нарушения

Слизистая оболочка матки и шейки реагирует на эстрогены и прогестерон. При нарушении баланса — например, при ановуляции, нерегулярном цикле, избытке эстрогенов — изменяется экспрессия рецепторов, активируются процессы пролиферации (деления клеток) и новообразования сосудов, угнетается апоптоз — естественная гибель клеток. В результате формируется очаг разрастания. Особенно это характерно для железистых и аденоматозных полипов эндометрия.

Хроническое воспаление

Хронический эндометрит и цервицит — важные факторы, особенно для железисто-фиброзных полипов. Воспаление нарушает нормальное отторжение функционального слоя слизистой и создает условия для локального разрастания. Неслучайно при полипе шейки матки клинические рекомендации советуют исключать воспалительные заболевания органов малого таза, проводя исследование мазков, а при сочетании с хроническим эндометритом — консультацию врача-физиотерапевта для программы реабилитации.

Другие факторы риска

• Возраст. Частота полипов эндометрия растет с возрастом и достигает максимума к менопаузе; у шейки матки риск также возрастает в пери- и постменопаузе.
• Ожирение и артериальная гипертензия. Жировая ткань вырабатывает эстрогены, что способствует пролиферации эндометрия; ожирение и гипертония входят в число факторов риска полипов эндометрия.
• Сахарный диабет. Нарушение углеводного обмена связано с повышенным риском как возникновения, так и озлокачествления полипов.
• Прием тамоксифена. Препарат, который применяют при раке молочной железы, повышает риск полипов эндометрия и требует регулярного наблюдения гинеколога.
• Менопаузальная гормональная терапия в циклическом режиме при длительном приеме.
• Операции и вмешательства на органах малого таза и на шейке матки: перенесенные хирургические манипуляции входят в факторы риска.
• Нарушения менструального цикла и наследственная предрасположенность к опухолевым заболеваниям.

Что не является причиной полипов

Полипы не появляются из-за «переохлаждения», тампонов, секса или стресса сами по себе. Хотя хронический стресс и нарушенный режим сказываются на гормональном фоне, прямых доказательств их роли нет. Поэтому не стоит искать «виноватого» среди ваших действий: куда полезнее тратить силы на обследование и грамотное лечение.

Симптомы полипа матки и шейки матки

Главная особенность полипов — они могут быть совершенно молчаливыми. По данным, которые приводят клинические рекомендации, от 18 до 62 % полипов эндометрия протекают без симптомов, а полипы шейки матки у большинства пациенток обнаруживаются случайно, при плановом осмотре. Поэтому ежегодный визит к гинекологу и УЗИ — не формальность, а способ вовремя заметить образование.

Какие симптомы бывают

• Кровянистые выделения между менструациями. Самое частое проявление полипа эндометрия — межменструальные мажущие выделения или небольшие кровотечения.
• Обильные менструации. Реже полип проявляется обильными или более длительными менструациями.
• Контактные кровянистые выделения. Характерны для полипа шейки матки: небольшое кровянистое отделяемое после полового акта, осмотра или спринцевания.
• Кровянистые выделения в постменопаузе. Это всегда повод для обследования, а не «проявление возраста».
• Бесплодие или невынашивание. Полип может мешать имплантации эмбриона; клинические рекомендации отдельно отмечают, что полипы шейки матки снижают вероятность наступления беременности.
• Необычные выделения, дискомфорт. Иногда женщины отмечают водянистые или слизистые выделения, тянущие ощущения внизу живота. Эти признаки неспецифичны.

Полип и аномальное маточное кровотечение

В международной классификации причин аномальных маточных кровотечений (система FIGO, PALM-COEIN) буква P означает именно полип: он входит в четыре основные структурные причины наряду с аденомиозом, миомой и злокачественными или гиперпластическими процессами эндометрия. Это значит, что при любых необычных кровотечениях врач в числе первых версий будет проверять наличие полипа. Если вы замечаете у себя изменение характера менструаций, не пытайтесь «переждать»: причина часто устраняется простой процедурой.

Когда нужна срочная помощь

Обильное кровотечение, при котором прокладка промокает за час, сопровождающееся головокружением, слабостью, бледностью, а также боль, повышение температуры и гнойные выделения — повод для вызова скорой помощи. Само по себе малое мажущее кровотечение не требует вызова скорой, но визит к врачу откладывать не стоит.

Чем полип отличается от миомы и аденомиоза

Полип часто путают с другими причинами тех же симптомов. Подслизистая миома — это узел из мышечной ткани: он плотнее, чаще бывает крупнее и при допплерографии выглядит иначе. Одним из признаков полипа служит так называемая сосудистая ножка, которую видно при цветовом картировании: она помогает отличить полип от миоматозного узла. Аденомиоз — прорастание слизистой в мышечный слой матки, он сопровождается болезненными и обильными менструациями, а сами «образования» не имеют четких границ. Все три состояния могут сочетаться, и именно поэтому осмотр у специалиста по УЗИ и, при сомнении, соногистерография или МРТ так важны. Подробнее о другой частой причине кровотечений — в нашей статье о миоме матки.

Опасен ли полип: риск малигнизации и последствия

Это, пожалуй, самый частый вопрос после диагноза. Честный ответ: в подавляющем большинстве случаев полип доброкачественный, но абсолютно исключить другие изменения можно только после гистологического исследования. Поэтому врачи придают такое значение удалению и анализу ткани.

Риск малигнизации

Для полипов шейки матки риск озлокачествления, по данным клинических рекомендаций, крайне низок — около 0,1 %, но возрастает в пери- и постменопаузе. Для полипов эндометрия ситуация зависит от возраста: у женщин в репродуктивном возрасте злокачественные изменения в полипах редки, а вот в постменопаузе рак эндометрия выявляется примерно у 9 % женщин с полипами. Именно поэтому в пери- и постменопаузе полипэктомия рекомендована всем пациенткам.

Повышают риск озлокачествления полипа эндометрия следующие факторы:

• постменопауза;
• размер полипа более 1,0–1,5 см;
• наличие аномальных маточных кровотечений;
• ожирение;
• сахарный диабет;
• прием тамоксифена.

Если у вас есть один или несколько таких факторов, врач не будет ограничиваться наблюдением, а предложит удалить полип и обязательно исследовать ткань.

Другие последствия, которые важно знать

• Нарушение репродуктивной функции. Полипы создают механическое препятствие для имплантации, а также меняют рецептивность эндометрия — его готовность принять эмбрион. По данным клинических рекомендаций, удаление полипов эндометрия при лечении бесплодия повышает вероятность наступления беременности более чем в два раза.
• Кровотечения и анемия. Постоянные выделения и обильные менструации со временем приводят к дефициту железа, слабости и снижению качества жизни.
• Воспаление и травматизация. Полип шейки матки может травмироваться при близости и осмотрах, что вызывает кровянистые выделения и создает условия для инфекции.
• Сочетанные изменения. Полипы могут сочетаться с гиперплазией эндометрия, миомой, эндометриозом; их нужно выявлять и учитывать при выборе тактики.

Может ли полип пройти сам

Иногда небольшие полипы эндометрия действительно исчезают самостоятельно, особенно у молодых женщин, но предсказать это невозможно. При бессимптомных небольших полипах в репродуктивном возрасте врач может обсудить наблюдение. Однако клинические рекомендации указывают показания к удалению для женщин репродуктивного возраста: аномальные маточные кровотечения, бесплодие, планирование беременности, наличие факторов риска малигнизации. Для женщин в пери- и постменопаузе удаление показано всегда, а для полипов шейки матки рекомендовано удалять их всем женщинам с обязательной гистологией.

Клинический пример (обобщенный, данные пациентки изменены): женщина 58 лет, с менопаузой 7 лет, заметила два эпизода мажущих выделений. На УЗИ эндометрий толщиной 9 мм с локальным утолщением. Гистероскопия выявила полип 1,8 см. Он был удален вместе с основанием, проведена биопсия эндометрия; гистология показала полип без атипии. Пациентка оставалась под наблюдением. Любые выделения в постменопаузе — повод не откладывать визит.

Диагностика полипов: УЗИ, кольпоскопия, гистероскопия, гистология

Хорошая диагностика отвечает на три вопроса: есть ли полип, где он расположен и нет ли в нем или рядом с ним других изменений. В большинстве случаев для этого не нужны сложные и дорогие исследования — достаточно грамотно выполненного осмотра и УЗИ.

Осмотр и сбор анамнеза

Врач расспрашивает о характере менструаций, межменструальных выделениях, беременностях, операциях, принимаемых препаратах (в том числе тамоксифене и гормональной терапии), хронических заболеваниях, семейном анамнезе онкологических болезней. Затем выполняется осмотр шейки матки в зеркалах и бимануальное исследование: полип шейки матки часто виден уже на этом этапе как образование, исходящее из цервикального канала.

УЗИ органов малого таза

Это основной метод инструментальной диагностики. Клинические рекомендации советуют комплексное исследование — трансабдоминальное и трансвагинальное. Проводить его нужно в раннюю фолликулярную фазу цикла (как правило, на 5–7 день), когда эндометрий тонкий и меньше всего мешает увидеть образование. Полип выглядит как гиперэхогенное образование с четкими ровными контурами. Допплерография позволяет увидеть сосудистую ножку — признак, который помогает отличить полип от подслизистой миомы. Подробнее о гинекологическом УЗИ и подготовке — на странице услуги.

Соногистерография

Если по обычному УЗИ нельзя точно решить, есть ли полип, проводят соногистерографию — трансвагинальное УЗИ после введения в полость матки 5–15 мл физиологического раствора. Жидкость раздвигает стенки матки и помогает рассмотреть внутренний контур, обнаружить мелкие полипы и отличить полип от подслизистого миоматозного узла.

Как подготовиться к УЗИ

Для трансвагинального исследования специальной подготовки обычно не требуется: достаточно гигиены и пустого мочевого пузыря. Если врач назначил трансабдоминальное сканирование, перед ним нужно прийти с наполненным мочевым пузырем — об этом скажут при записи. Главное правило — выбрать правильный день цикла: после окончания менструации, примерно на 5–7 день. Возьмите с собой результаты прошлых УЗИ и гистологий: сравнение в динамике помогает точнее оценить находку.

Кольпоскопия, мазки и цитология

При полипе шейки матки клинические рекомендации советуют расширенную кольпоскопию (оценка с помощью микроскопа и специальных проб) для выявления измененных участков шейки, микроскопическое исследование мазков для исключения воспалительных заболеваний и цитологическое исследование (мазок на онкоцитологию) для выявления цервикальных интраэпителиальных неоплазий. Все эти исследования помогают понять, нет ли сопутствующих изменений эпителия.

Гистероскопия: «золотой стандарт» диагностики и лечения

Гистероскопия — осмотр полости матки с помощью тонкого оптического прибора. Это самый точный способ увидеть полип, оценить его размер, расположение и характер основания, а также одновременно удалить. Подробнее о методе читайте на странице «Гистероскопия». Диагностическую гистероскопию можно выполнить отдельно, но чаще при выявленном полипе процедуру сразу делают лечебной.

Патолого-анатомическое исследование

Этот этап — финальный и самый важный. Клинические рекомендации называют патолого-анатомическое (гистологическое) исследование окончательным методом диагностики: именно оно определяет тип полипа, наличие атипии и исключает редкие злокачественные изменения. Поэтому любой удаленный полип — шейки или тела матки — обязательно отправляют в лабораторию, и не стоит соглашаться на удаление без гистологии.

Анализы и дополнительные исследования

• Общий анализ крови, ферритин — при обильных кровотечениях для оценки анемии.
• Гормональное обследование — по показаниям, при нарушениях цикла и подозрении на гиперплазию эндометрия.
• Тест на беременность (ХГЧ) — перед процедурой и при кровянистых выделениях с задержкой месячных.
• Обследование на инфекции и мазки на флору — для исключения воспалительных процессов.
• МРТ — только по специальным показаниям, когда УЗИ неинформативно.

Специфических лабораторных тестов на полипы не существует: анализы нужны для выявления сопутствующих нарушений и факторов риска, а не для подтверждения диагноза.

Лечение полипов: когда нужно удалять и почему не помогают таблетки

Вокруг лечения полипов накопилось много мифов: «поможет курс таблеток», «выпейте травы и полип рассосется», «подождите, может, само пройдет». Что говорят клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов? Они довольно однозначны.

Лекарства не лечат полип

Для полипов шейки матки гормональная терапия — прогестагены и комбинированные оральные контрацептивы — не рекомендуется ни как самостоятельное лечение, ни до, ни после операции: убедительных данных об эффективности медикаментозных методов нет. Для полипов эндометрия лекарства назначают только в одном случае — когда по результатам гистологии выявлена сопутствующая гиперплазия эндометрия. Тогда врач может предложить левоноргестрел-содержащую внутриматочную систему или прогестагены в определенном режиме. Если гиперплазии нет, медикаментозная терапия полипов эндометрия не рекомендована.

Не помогают и «рассасывающие» средства, БАДы, свечи, физиотерапия «для полипа», народные средства — доказательств их эффективности нет, а время, потраченное на самолечение, может привести к росту полипа, анемии и откладыванию беременности.

Когда полип нужно удалять

Почему именно гистероскопия, а не «выскабливание»

Раньше полипы часто удаляли вслепую, выскабливанием полости матки. Клинические рекомендации называют ключевым методом лечения полипэктомию под контролем гистероскопии с биопсией эндометрия. Преимущество очевидно: при диагностическом выскабливании хирург не видит, что делает, и может оставить часть полипа или его ножку, а при гистероскопии врач контролирует полное удаление ножки и коагулирует (обрабатывает) основание полипа. Это снижает риск рецидива. Недаром для полипов шейки матки частоту рецидивов — до 12,6 % — связывают с нерадикальным удалением сосудистой ножки.

Отдельно о сочетании с раздельным диагностическим выскабливанием (РДВ). Если есть показания — например, подозрение на гиперплазию, выраженные кровотечения или возраст в пери- и постменопаузе, — врач может выполнить гистероскопию в сочетании с раздельным выскабливанием цервикального канала и полости матки, чтобы получить материал для гистологии. Показания определяет врач на приеме. Так работает в нашем центре Оксана Владимировна Луценко, которая выполняет гистероскопию и раздельное диагностическое выскабливание.

Что не рекомендуется после удаления

Согласно клиническим рекомендациям по полипу шейки матки, рутинное послеоперационное назначение прогестагенов, комбинированных контрацептивов и антибиотиков для снижения риска рецидива не рекомендуется — убедительных данных об их эффективности нет. Лечение назначают только по показаниям: например, при хроническом эндометрите, воспалении или выявленной гиперплазии. Так что, если вам предлагают «профилактический курс» всего подряд, имеет смысл спросить, на чем основано это назначение.

Удаление полипа гистероскопией: подготовка, ход и восстановление

Страх перед процедурой — одна из причин, по которой женщины откладывают лечение. Давайте подробно разберем, что вас ждет: от подготовки до возвращения к обычной жизни. Гистероскопическая полипэктомия — малоинвазивное вмешательство: у нее нет разрезов на животе, а доступ осуществляется через естественные пути.

Подробнее о самой услуге, ее этапах и условиях записи — на странице «Гистероскопия с удалением полипа».

Подготовка

1. Консультация гинеколога. Врач уточняет показания, подбирает объем вмешательства (удаление полипа, биопсия эндометрия, при необходимости РДВ), обсуждает варианты обезболивания.
2. Обследование. УЗИ малого таза, мазки на флору и онкоцитологию, общий анализ крови, коагулограмма, группа крови и резус-фактор, анализы на инфекции, при необходимости — электрокардиограмма и консультация терапевта. Список назначает врач.
3. Выбор времени. Как правило, процедуру выполняют в первой фазе менструального цикла, после окончания менструации — когда эндометрий тонкий и хорошо виден.
4. Консультация анестезиолога. Сообщите о хронических болезнях, аллергиях, принимаемых препаратах (особенно разжижающих кровь), перенесенных наркозах.
5. Накануне и в день процедуры. Легкий ужин, голод перед анестезией по правилам, которые назовет анестезиолог; душ, гигиена; при необходимости — подготовка шейки матки по назначению врача.

Как проходит гистероскопия с удалением полипа

Процедуру выполняют в операционной, как правило под внутривенной анестезией: вы спите и не чувствуете ни боли, ни дискомфорта. Врач вводит через шейку матки тонкий оптический прибор — гистероскоп, подает в полость матки специальную жидкость для расширения стенок и рассматривает полость на экране. После визуальной оценки хирург удаляет полип: срезает его вместе с ножкой с помощью специальных инструментов (резектоскопа или другого оборудования), а основание обрабатывает, коагулируя сосуды. Для полипа шейки матки удаляют образование вместе с основанием, при необходимости — с выскабливанием цервикального канала. Затем берут биопсию эндометрия. Удаленная ткань отправляется на гистологическое исследование.

Процедура обычно занимает от 15 до 40 минут в зависимости от размера и числа полипов. Пробуждение быстрое. Формат наблюдения после процедуры — несколько часов в стационаре или, при необходимости, сутки — определяет врач. В оперативной гинекологии «Доктор знает. Пророждение» вмешательства выполняются в современных операционных, а решение об объеме операции принимается на основании осмотра и данных обследования; больше об этом направлении — в разделе «Оперативная гинекология».

Как проходит восстановление

Позвоните врачу или обратитесь за помощью, если появились сильная боль, не снимающаяся обезболивающими, температура выше 38 °C, обильное кровотечение (прокладка промокает за 1–2 часа), гнойные или зловонные выделения. Эти симптомы встречаются редко, но требуют немедленной оценки.

Какие риски существуют

Гистероскопия считается безопасной процедурой, но, как любое вмешательство, она не лишена рисков: кровотечение, воспаление, перфорация матки (очень редкое осложнение), внутриматочные синехии (спайки), реакции на анестезию. Опыт хирурга, правильный подбор пациенток и подготовка снижают вероятность осложнений. Если вы планируете беременность, расскажите об этом врачу заранее — вмешательство выполняют максимально бережно, чтобы не повредить базальный слой эндометрия.

Клинический пример (обобщенный, данные пациентки изменены): женщине 45 лет по поводу полипа шейки матки 1,5 см с контактными выделениями выполнена гистероскопия с удалением полипа и биопсией эндометрия; параллельно выявлен небольшой полип эндометрия, удаленный в ходе той же процедуры. Операция заняла около 30 минут, на следующий день пациентка вернулась домой. Гистология — железисто-фиброзные полипы без атипии. Через месяц контрольное УЗИ без патологии.

Полип, беременность, бесплодие и ЭКО

Для женщин детородного возраста это, пожалуй, самый острый вопрос: мешает ли полип забеременеть, безопасно ли его удалять и как скоро после этого можно планировать малыша. Отвечаем по порядку.

Как полипы влияют на зачатие

Полипы эндометрия действуют на беременность двумя способами. Во-первых, механически: образование занимает место в полости матки и мешает прикреплению эмбриона. Во-вторых, функционально: на фоне полипа нарушаются рецептивность эндометрия и его секреторная трансформация, а значит, затрудняется децидуализация — подготовка слизистой к имплантации. Клинические рекомендации приводят важный факт: удаление полипов эндометрия при лечении бесплодия повышает вероятность наступления беременности более чем в 2 раза. Полипы шейки матки, по клиническим рекомендациям, тоже снижают вероятность наступления беременности; предполагают, что причиной могут быть воспаление и изменение условий в цервикальном канале.

Если вы планируете беременность

1. Пройдите осмотр и УЗИ до зачатия. Планирование беременности начинается не с теста, а с обследования. Алгоритм описан в статье «Планирование беременности для женщин».
2. Удалите полип, если он найден. Клинические рекомендации прямо называют планирование беременности показанием к полипэктомии и биопсии эндометрия.
3. Дождитесь результатов гистологии. Она подтверждает безопасность и определяет дальнейший план.
4. Сделайте контрольное УЗИ. Оно покажет, что эндометрий восстановился и новых образований нет.
5. Обсудите со своим врачом сроки. Многие врачи разрешают планировать беременность уже через 1–3 менструальных цикла после процедуры; точный срок зависит от объема вмешательства и результатов обследования.

Если беременность не наступает дольше года (или шести месяцев после 35 лет), нужно полноценное обследование: «Диагностика бесплодия у женщин» и программы лечения бесплодия. Если вам больше 40, обратите внимание на материал «Планирование беременности после 40 лет».

Полипы и ЭКО

Перед программой вспомогательных репродуктивных технологий полость матки обязательно оценивают, и выявленный полип, как правило, удаляют, чтобы не снижать шансы имплантации. Это стандартная часть подготовки: гистероскопия перед ЭКО — не лишняя процедура, а способ убрать препятствие и оценить состояние эндометрия.

Если полип найден во время беременности

Это бывает: во время беременности полипы шейки матки могут разрастаться под влиянием гормонов, вызывая контактные выделения. Тактику определяет врач: чаще всего ограничиваются наблюдением и исключением других причин кровотечения (угрозы прерывания, патологии плаценты), а удаление откладывают до послеродового периода, если нет явных показаний. Не пытайтесь убрать образование самостоятельно и не игнорируйте кровянистые выделения: при беременности они всегда требуют оценки врача. Больше о ведении беременности — в программах ведения беременности.

Полипы и контрацепция

Контрацептивы не лечат полипы, но врач может обсуждать их в случаях, когда есть гиперплазия эндометрия или частые рецидивы на фоне нарушений цикла. Подбирать гормональную контрацепцию самостоятельно при выявленном полипе не стоит: сначала нужен осмотр и гистология.

Клинический пример (обобщенный, данные пациентки изменены): женщина 36 лет готовилась к программе ЭКО. При подготовке на УЗИ в первую фазу цикла заподозрено образование эндометрия 0,9 см. Гистероскопия подтвердила полип; он был удален, гистология без атипии. Через два цикла контрольное УЗИ показало нормальный эндометрий, и пара продолжила подготовку к протоколу по плану.

Рецидивы, полипы в менопаузе и мифы

Возможны два «неприятных сюрприза»: полип вернулся, или он обнаружен в менопаузе. Разберем обе ситуации и заодно развеем самые устойчивые мифы.

Почему полипы возвращаются

Рецидивы полипов шейки матки, по данным клинических рекомендаций, достигают 12,6 %, и в большинстве случаев связаны с нерадикальным удалением сосудистой ножки. Иными словами, если основание полипа удалено не полностью или не обработано, он может «отрасти» заново. Поэтому так важны метод удаления и опыт хирурга: гистероскопический контроль позволяет увидеть и ножку, и основание. В других случаях образование возникает как новое — из-за сохраняющихся причин: гормональных нарушений, хронического воспаления, ожирения, приема тамоксифена. Чтобы снизить вероятность, нужно устранять эти причины и регулярно наблюдаться у врача.

Рутинно назначать прогестагены, комбинированные контрацептивы или антибиотики после операции «для профилактики рецидива» не рекомендуется: убедительных доказательств их эффективности нет. Лечение подбирают, только если выявлены сопутствующие заболевания: хронический эндометрит, гиперплазия, нарушения цикла.

Полипы в перименопаузе и после менопаузы

С возрастом вероятность полипов растет, и достигает максимума к менопаузе. В этом возрасте они чаще бывают с кровянистыми выделениями, а риск злокачественных изменений выше. Поэтому клинические рекомендации советуют удаление полипов всем женщинам в пери- и постменопаузе — с обязательной гистологией и биопсией эндометрия. Не стоит ждать, «пока само пройдет»: любые кровянистые выделения после менопаузы нужно показать врачу в ближайшие дни.

Если у вас диагностирован рак молочной железы и вы принимаете тамоксифен, обязательно регулярно посещайте гинеколога и делайте УЗИ: препарат повышает риск полипов эндометрия. Об этом нужно сообщить врачу на приеме.

Мифы и ошибки

Как жить после лечения

Через две-три недели большинство женщин возвращаются к полноценной жизни: работе, спорту, половой жизни. Помните, что удаление полипа не отменяет причину его появления, поэтому важно продолжать то, что рекомендовал врач: наблюдаться, лечить воспалительные процессы, корректировать гормональные нарушения, контролировать вес и давление. Ведите календарь менструаций и обращайте внимание на любые выделения вне цикла: при их появлении не нужно ждать ежегодного осмотра. А если вы планируете беременность, не откладывайте: лучшее окно для зачатия — после подтвержденного здорового эндометрия.

Что делать после гистологии

Когда результат готов, важно прийти на повторный прием и обсудить заключение. Если полип без атипии — как правило, достаточно наблюдения: контрольное УЗИ через 1–3 месяца, затем ежегодные осмотры. Если выявлена гиперплазия, дополнительное лечение подбирает врач (например, левоноргестрел-содержащая внутриматочная система или прогестагены). Если найдена атипия, пациентку ведут по протоколам лечения атипической гиперплазии эндометрия. В любом случае не оставляйте результат «в конверте»: заключение должен прочитать врач.

Профилактика и помощь в «Пророждении»: что делать дальше

Полип — состояние, которое хорошо поддается лечению, если вовремя его заметить. Главные инструменты профилактики очень просты: регулярные осмотры, внимание к своему циклу и устранение факторов риска.

Как снизить вероятность полипов и осложнений

1. Ежегодно посещайте гинеколога и делайте УЗИ органов малого таза. Это самый надежный способ заметить бессимптомный полип. Кратность наблюдения после лечения врач определяет индивидуально (по возможности ежегодно).
2. Замечайте изменения цикла. Мажущие выделения, межменструальные кровотечения, изменение обильности — повод записаться на прием, а не «подождать до следующего цикла».
3. Лечите хронические воспалительные заболевания, не откладывайте коррекцию гормональных нарушений.
4. Нормализуйте вес, давление и сахар. Ожирение, гипертония и диабет — факторы риска полипов.
5. Не принимайте гормональные препараты самостоятельно. Подбирать и отменять их должен врач.
6. Сообщайте врачу о приеме тамоксифена или менопаузальной гормональной терапии.
7. Планируйте беременность заранее: до зачатия сделайте осмотр и УЗИ.
8. Не игнорируйте выделения после менопаузы.

Как мы помогаем в «Доктор знает. Пророждение»

В центре женского здоровья вы можете пройти весь путь в одном месте: консультацию акушера-гинеколога, УЗИ в нужной фазе цикла, кольпоскопию, мазки и цитологию, гистероскопию с удалением полипов и биопсией, гистологическое исследование и последующее наблюдение. В оперативной гинекологии применяются преимущественно малоинвазивные методики, а три операционные центра оснащены современным оборудованием. Принцип нашей работы — вмешательство проводится по показаниям, после ясного объяснения вам, зачем оно нужно и чего ожидать.

Оксана Владимировна Луценко — врач-акушер-гинеколог высшей категории, стаж 24 года. В ее практике — диагностика и лечение гиперплазии эндометрия, эндометриоза, кист яичников, нарушений менструального цикла и климактерических расстройств, а также гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание, удаление полипов шейки матки. С другими специалистами центра можно познакомиться на странице «Специалисты».

Когда стоит записаться: на УЗИ найдено образование эндометрия или заключение «полип»; вас беспокоят мажущие выделения, кровянистые выделения после близости, обильные менструации; вы планируете беременность или ЭКО, а полость матки не обследована; вам предстоит гистероскопия и нужно второе мнение; вы в менопаузе и заметили выделения; вы принимаете тамоксифен. Записаться можно в мобильном приложении «Доктор Знает», через онлайн-запись или по телефону горячей линии 8 (8652) 99-18-48. Центр женского здоровья работает ежедневно с 8:00 до 20:00 по адресу: г. Ставрополь, ул. Доваторцев, 65Б. При обильном кровотечении, сильной боли или потере сознания вызывайте скорую помощь.

Вопросы, которые стоит задать врачу

• Где расположен полип, какого он размера и один ли он?
• Нужно ли его удалять именно мне и почему?
• Каким методом будет выполнено удаление и будет ли контроль гистероскопией?
• Будет ли биопсия эндометрия и гистологическое исследование?
• Какие ограничения и сроки восстановления меня ждут?
• Когда можно планировать беременность и какое наблюдение потребуется после лечения?

Заключение

Полип матки или шейки матки — не приговор и не повод откладывать жизнь. Это доброкачественное образование, которое чаще всего решается малой и безопасной процедурой, а главный результат лечения — не только избавление от симптомов, но и уверенность, что исключены другие изменения: для этого и нужна гистология. Помните три правила: не лечите полипы таблетками, не игнорируйте кровянистые выделения и не оставляйте результат гистологии без обсуждения с врачом. Если вы получили заключение с этим словом или заметили у себя тревожные признаки, запишитесь на консультацию: чем раньше вы узнаете свой вариант, тем проще будет лечение.