Мышцы тазового дна, БОС-терапия» — карта заполнения конструктора

Как устроено тазовое дно и за что оно отвечает

Чтобы понять, откуда берутся проблемы, нужно представить, как тазовое дно устроено. Это не одна мышца, а несколько слоев мышц, которые прикрепляются к лобковой кости спереди, к копчику сзади и к стенкам таза по бокам. Через них проходят уретра (мочеиспускательный канал), влагалище и задний проход. Сверху на этот «гамак» опираются мочевой пузырь, матка и кишечник.

За что отвечают мышцы тазового дна

• Поддержка органов. Они удерживают мочевой пузырь, матку и кишечник и не дают им опускаться под действием силы тяжести и при физической нагрузке.
• Удержание и опорожнение. Мышцы работают вместе со сфинктерами: сокращаясь, они помогают удерживать мочу, газы и кал, а расслабляясь — обеспечивают нормальное опорожнение.
• Половая функция. Сокращение мышц влияет на ощущения при близости и оргазм, а способность к расслаблению — на отсутствие боли при проникновении.
• Стабилизация таза и позвоночника. Тазовое дно работает в связке с глубокими мышцами живота, диафрагмой и мышцами спины и помогает поддерживать правильную осанку.
• Родовые пути. Во время родов мышцы растягиваются, позволяя ребенку пройти по родовым путям.
• Кровообращение. Сокращаясь и расслабляясь, мышцы работают как «помпа», улучшая приток крови к тканям таза и снабжение их кислородом.

Почему женщины страдают чаще мужчин

У женщин таз шире, поэтому тазовое дно занимает большую площадь и испытывает большую нагрузку. Через него проходят беременность и роды — самое серьезное испытание для этих мышц: во время родов они растягиваются примерно в три раза, чтобы позволить ребенку появиться на свет. Дополнительное влияние оказывает гормональный фон: эстрогены поддерживают упругость тканей, и после менопаузы их снижение отражается на состоянии связок и слизистых. Все это делает женщин более уязвимыми к дисфункции тазового дна, чем мужчин.

Как проявляются нарушения: общая картина

Проблемы с тазовым дном группируются в три группы. К первой относятся нарушения удержания: недержание мочи при напряжении, ургентное (внезапный, нестерпимый позыв), недержание газов или кала. Ко второй — опущение органов малого таза: чувство тяжести, «шарик» во влагалище, ощущение неполного опорожнения. К третьей — болевые и сексуальные нарушения: хроническая тазовая боль, боль при близости, вагинизм. Многие женщины сталкиваются сразу с двумя группами проблем, и это нормально: тазовое дно — единая система.

Слабость мышц тазового дна: причины и факторы риска

Слабость тазового дна не возникает на ровном месте. Чаще всего это результат накопленной нагрузки, и к ней приводит сочетание нескольких факторов. Хорошая новость: многие из них поддаются коррекции.

Беременность и роды

Именно с этим связано большинство случаев у молодых женщин. Во время беременности растущая матка давит на тазовое дно, а гормон релаксин делает связки более податливыми. Во время родов мышцы растягиваются, а при крупном плоде, затяжных или стремительных родах, разрывах и рассечении промежности, применении акушерских щипцов или вакуум-экстрактора повреждение может быть выраженным. Важно: сама по себе беременность — риск, даже если роды закончились кесаревым сечением, ведь нагрузку мышцы испытывали все девять месяцев.

Возраст и гормоны

После менопаузы уровень эстрогенов падает, и ткани становятся более тонкими и менее эластичными. Это одна из причин того, почему недержание мочи и опущение органов чаще появляются после 45–50 лет. Клинические рекомендации отмечают: у ряда женщин в климактерическом периоде недержание мочи — последствие нарастающего дефицита эстрогенов, и в таких случаях может помочь местная гормональная терапия.

Повышенное внутрибрюшное давление

• Ожирение и избыточный вес. Лишние килограммы давят на тазовое дно. По клиническим рекомендациям, снижение веса более чем на 5 % у женщин с ожирением уменьшает проявления недержания.
• Хронический кашель. Курение, бронхиальная астма, бронхит многократно повышают давление в брюшной полости, и мышцы не выдерживают.
• Хронические запоры. Постоянное натуживание — прямая нагрузка на тазовое дно.
• Тяжелая физическая работа и силовые тренировки с неправильной техникой. Подъем тяжестей с задержкой дыхания «давит» на тазовое дно.

Образ жизни и другие причины

• малоподвижность: мышцы, которые не работают, слабеют;
• курение — как фактор риска недержания мочи;
• перенесенные гинекологические операции, травмы промежности;
• системная слабость соединительной ткани — наследственная особенность;
• неврологические заболевания и травмы позвоночника;
• некоторые лекарственные препараты, которые влияют на мочевой пузырь.

А как же спорт?

Многие женщины, которые бегают, прыгают или занимаются кроссфитом, замечают подтекание мочи во время тренировок. Клинические рекомендации разъясняют: у спортсменок, у которых недержание появилось на фоне интенсивных тренировок, оно не повышает риск недержания в более позднем возрасте. Но это не повод мириться: тренировка тазового дна и правильная техника дыхания и нагрузки позволяют решить проблему и не отказываться от любимого спорта.

Симптомы слабости мышц тазового дна: недержание мочи, тяжесть, опущение

Слабость тазового дна годами может протекать скрытно, а симптомы нарастают постепенно, поэтому женщины часто привыкают к ним и подстраиваются: носят прокладки «на всякий случай», избегают бега и прыжков, планируют маршруты по расположению туалетов. Вот на что стоит обратить внимание.

Нарушения удержания мочи

Недержание мочи — самый частый симптом. Клинические рекомендации Российского общества урологов определяют его как жалобу на любое непроизвольное выделение мочи. По данным международных эпидемиологических исследований, которые приводят отечественные рекомендации, в странах Европы и США стрессовым недержанием мочи страдают от 34 до 38 % женщин. Выделяют несколько видов:

Для оценки тяжести стрессового недержания в российской практике используют классификацию Д.В. Кана. При легкой степени моча подтекает лишь при резком повышении давления в животе — сильном кашле, быстрой ходьбе — и исчисляется несколькими каплями. При средней степени потеря возникает при спокойной ходьбе и небольшой нагрузке. При тяжелой — даже при смене положения тела.

Другие симптомы слабости тазового дна

• Чувство тяжести, давления, «инородного тела» во влагалище, которое усиливается к вечеру или после физической нагрузки. Это может указывать на опущение стенок влагалища или матки.
• Недержание газов и (реже) кала, особенно после родовых разрывов.
• Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря или кишечника, необходимость придерживать стенку влагалища пальцем.
• Рецидивирующие циститы без выявляемой причины.
• Снижение чувствительности при близости, ощущение «широкого» влагалища, подтекание мочи во время секса, снижение яркости оргазма.

Сигналы, которые требуют обращения к врачу

Не стоит ждать, пока симптомы «станут нестерпимыми». К врачу нужно обратиться, если вы теряете мочу при нагрузке чаще нескольких раз в неделю, вам приходится пользоваться прокладками, вы стали избегать спорта или близости, появилось чувство выпадения или давления, ночью вы просыпаетесь от позывов, на фоне симптомов появилась кровь в моче, боль, температура. Особого внимания требуют ситуации, когда проблема возникла после родов или операции.

Гипертонус мышц тазового дна: когда проблема в напряжении

О слабости тазового дна говорят часто, а вот о противоположной проблеме — гипертонусе — знают гораздо меньше. Между тем она встречается не реже, а лечат ее принципиально иначе. Гипертонус — это состояние, когда мышцы тазового дна постоянно напряжены и не способны полностью расслабиться. В одинаковой степени он может возникать и у женщин, и у мужчин; у женщин его нередко принимают за цистит, у мужчин — за простатит.

Как проявляется гипертонус

• Хроническая тазовая боль: тянущая, ноющая, жгучая; ощущается внизу живота, в промежности, в крестце и копчике, иногда в бедрах.
• Нарушения мочеиспускания: затрудненный старт, вялая струя, необходимость натуживаться, частые позывы при «чистых» анализах мочи и нормальном УЗИ.
• Хронические запоры: трудности с опорожнением кишечника, чувство блокировки.
• Боль при близости (диспареуния). Особенно в начале проникновения и при попытках использовать тампоны, а в тяжелых случаях — невозможность полового акта (вагинизм).
• Ощущение «судорог» или болезненное сокращение мышц после близости.

Почему возникает

Гипертонус развивается на фоне хронического стресса, тревожности, перенесенных болезненных процедур и воспалений, травматичного сексуального опыта, послеродовых и послеоперационных болей, привычки «втягивать» живот и сжимать ягодицы, длительной сидячей работы, а также в ответ на боль — мышцы сжимаются для защиты. Образуется порочный круг: боль вызывает напряжение, напряжение усиливает боль, а страх боли усиливает напряжение. Вагинизм, не связанный с инфекцией, как раз и относится к таким рефлекторным реакциям.

Чем опасна самостоятельная тренировка при гипертонусе

Классические упражнения Кегеля направлены на сокращение мышц. Если мышцы и без того напряжены, дополнительное сжатие только усугубит ситуацию: усилится боль, ухудшится мочеиспускание, закрепится спазм. Поэтому прежде чем начинать тренировки, необходимо понять, что именно происходит с вашими мышцами — слабость или перенапряжение (а иногда и то, и другое в разных группах). Определить это может врач при осмотре, а также с помощью электромиографии с БОС-датчиком.

Как лечат гипертонус

Основа лечения — обучение расслаблению. Применяют БОС-терапию в режиме «релаксации» (пациентка видит на экране сигнал активности мышц и учится снижать его), дыхательные практики, физиотерапию, работу с мышцами специалистом по тазовому дну, лечение сопутствующих состояний — запоров, воспалений, тревожных расстройств. При вагинизме и боли при близости важную роль играет работа врача, который сочетает гинекологический и сексологический подход: поддерживает, объясняет, помогает преодолеть страх и вернуть контроль над своим телом. Консультацию по вопросам женского сексуального здоровья в нашем центре проводит Алла Викторовна Михайлова — врач-акушер-гинеколог высшей категории и женский сексолог.

Клинический пример (обобщенный, данные пациентки изменены): женщина 29 лет два года лечилась от «хронического цистита»: анализы мочи были чистыми, но постоянно беспокоили боли и частые позывы. При осмотре выявлен выраженный гипертонус мышц тазового дна. Пациентке не рекомендовали упражнения Кегеля, а назначили курс БОС-терапии на расслабление и дыхательные практики. Через два месяца боль и позывы значительно уменьшились.

Тазовое дно после беременности и родов

Роды остаются самым частым «пусковым механизмом» для проблем с тазовым дном. Но это не значит, что после рождения ребенка нужно смириться с подтеканием мочи, болью или потерей чувствительности. В большинстве случаев мышцы можно восстановить, и чем раньше начато восстановление, тем лучше результат.

Что происходит с тазовым дном во время беременности и родов

Растущая матка давит на тазовое дно, а гормоны размягчают связки. Во время родов мышцы растягиваются многократно, а их нервы и сосуды испытывают давление. Дополнительные факторы риска — крупный плод (более 4000 г), затяжные или стремительные роды, разрывы промежности, рассечение, акушерские пособия. Но даже при идеальном течении родов мышцам нужно время на восстановление. Роды путем кесарева сечения тоже не защищают тазовое дно полностью: нагрузка на мышцы создавалась на протяжении беременности.

Типичные проблемы после родов

• подтекание мочи при кашле, смехе, физической нагрузке;
• чувство тяжести внизу живота, «тянущая» боль, особенно к вечеру;
• снижение чувствительности и боль при возобновлении половой жизни;
• недержание газов;
• запоры и боль в области швов;
• ощущение «растянутости» влагалища.

Некоторые из этих признаков в первые недели после родов нормальны и проходят самостоятельно. Но если симптомы сохраняются дольше 6–8 недель, пора на прием.

С чего начать восстановление

1. Осмотр у гинеколога. Врач оценит состояние швов и тканей, исключит воспаление, определит силу сокращения мышц, исключит опущение органов и подскажет, когда можно начинать упражнения.
2. Бережный режим. В первые недели избегайте подъема тяжестей, при кашле и чихании придерживайте область швов, следите за стулом: запоры недопустимы.
3. Мягкие упражнения. Начинать можно с дыхательных практик и легких сокращений мышц после разрешения врача, постепенно наращивая нагрузку.
4. Курс БОС-терапии. Если мышцы ослаблены, а самостоятельно «найти» их трудно, БОС помогает увидеть, что вы делаете, и быстрее восстановить контроль.
5. Возобновление половой жизни. Только после осмотра и по готовности: при боли необходимо сказать врачу, а не терпеть.
6. Постепенный возврат к спорту. Бег, прыжки, силовые тренировки — после восстановления функции мышц, а не «по календарю».

Если были разрывы или рассечение

Швы на промежности заживают, как правило, в течение 2–3 недель, но восстановление функции мышц занимает дольше. После выраженных разрывов особенно важна консультация врача и целенаправленная тренировка. В «Пророждении» мы ведем пациенток после родов и помогаем с восстановлением; больше о периоде после родов читайте в статье «Послеродовое восстановление: первые дни и недели дома».

Профилактика еще до родов

Подготовка тазового дна во время беременности — лучшая профилактика проблем. Умеренные упражнения, обучение правильному дыханию и расслаблению мышц в родах, контроль веса и запоров помогают и в родах, и после них. Если вы планируете беременность и роды у нас, узнайте о наших программах ведения беременности и школе материнства, где подробно говорят о подготовке к родам.

Диагностика: что делает врач при проблемах с тазовым дном

Хорошая диагностика — половина успеха. При жалобах на недержание, тяжесть или боль врач должен ответить на несколько вопросов: что именно происходит с мышцами (слабость, гипертонус или то и другое), есть ли опущение органов, нет ли инфекции или других причин и какой метод лечения подойдет именно вам. Клинические рекомендации подчеркивают: обследование и лечение таких заболеваний требует комплексного подхода, а выбор тактики зависит от многих факторов.

Что врач спрашивает на приеме

Первый и очень важный этап — подробный разговор. Врач уточняет, когда появились симптомы, при каких обстоятельствах теряется моча (кашель, бег, нестерпимый позыв), как часто, сколько прокладок вы используете, есть ли ночные позывы, боль, запоры, как это влияет на качество жизни и половую функцию. Отдельно собирается акушерский анамнез: количество беременностей и родов, вес детей, разрывы, акушерские пособия, перенесенные операции, хронические заболевания (бронхиальная астма, диабет), принимаемые препараты, курение. Не стесняйтесь говорить откровенно: врач видел подобное множество раз, и от полноты информации зависит точность диагноза.

Дневник мочеиспускания и опросники

Клинические рекомендации советуют вести дневник мочеиспускания — не менее трех дней записывать частоту мочеиспусканий, объем мочи, эпизоды подтекания и количество использованных прокладок. Это простой и информативный инструмент: он помогает отличить стрессовое недержание от ургентного и оценить состояние мочевого пузыря. Дополнительно используют специальные опросники, позволяющие оценить тяжесть симптомов и их влияние на качество жизни.

Гинекологический осмотр и кашлевая проба

Осмотр в гинекологическом кресле — обязательная часть обследования. Врач оценивает состояние промежности и слизистой влагалища (в том числе признаки эстрогенного дефицита), выявляет опущение стенок влагалища и матки, цистоцеле и ректоцеле, рубцы, определяет положение уретры. Для выявления стрессового недержания проводят кашлевую пробу: при наполненном мочевом пузыре вас просят покашлять, чтобы увидеть, есть ли подтекание мочи. Затем врач оценивает функцию мышц тазового дна: пальпаторно определяет их силу, возможность произвольного сокращения и расслабления, наличие болезненных зон и спазмов. Это то, что нельзя выяснить «на глаз» или по картинкам из интернета.

Анализы и инструментальные исследования

• Общий анализ мочи (при необходимости — посев) — чтобы исключить инфекцию мочевых путей, которая может имитировать или усиливать симптомы.
• УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи и УЗИ органов малого таза — для оценки опорожнения мочевого пузыря и состояния матки и придатков. Подробнее о гинекологическом УЗИ.
• Урофлоуметрия — измерение скорости потока мочи, показана при подозрении на нарушение опорожнения.
• Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) — выполняют не всем, а при сложных, рецидивирующих формах, нейрогенных нарушениях или перед инвазивным лечением. Клинические рекомендации не рекомендуют проводить его рутинно всем пациенткам при консервативном лечении.
• Электромиография мышц тазового дна и БОС-оценка — позволяет объективно увидеть силу и работу мышц.
• Консультации смежных специалистов: уролога, проктолога, невролога — по показаниям.

Когда нужен уролог

При осложненных формах — кровь в моче, рецидивирующие инфекции, подозрение на нейрогенную причину, повторное недержание после операции, выраженная задержка мочи — лечение ведет уролог совместно с гинекологом. Для простых случаев стрессового недержания и слабости тазового дна начать вполне достаточно у гинеколога. Главное — не откладывать визит и не лечиться самостоятельно «на удачу».

Упражнения Кегеля: как делать правильно и частые ошибки

Упражнения Кегеля — самый известный и самый доступный метод тренировки мышц тазового дна. Они названы в честь американского гинеколога Арнольда Кегеля, который еще в середине XX века предложил тренировать эти мышцы при недержании мочи. Клинические рекомендации называют лечебную физкультуру, в том числе упражнения Кегеля, основой реабилитации при недержании мочи, а лечение любого недержания советуют начинать именно с поведенческой терапии и тренировок.

Как найти нужные мышцы

Это главная сложность: многие женщины сначала напрягают ягодицы, пресс или бедра вместо мышц тазового дна. Попробуйте один из способов.

• Ощущение остановки потока. Представьте, что вы пытаетесь удержать мочу или газы. Мышцы, которые «подтягиваются» внутрь и вверх, — это нужные вам. Важно: использовать этот прием для поиска мышц можно, но регулярно прерывать мочеиспускание «ради тренировки» не нужно — это может нарушить нормальное опорожнение мочевого пузыря.
• Тактильный контроль. Лежа на спине, аккуратно положите палец во влагалище и попробуйте сжать его мышцами; вы должны почувствовать «обхват».
• Зеркало. При правильном сокращении промежность слегка поднимается и втягивается.

Если у вас не получается найти или почувствовать мышцы — это не ваша вина, а повод пройти обучение под контролем врача, например с помощью БОС-терапии.

Базовая техника

1. Займите удобное положение: лежа на спине с согнутыми ногами, затем сидя и стоя.
2. Расслабьте ягодицы, живот и бедра. Дышите спокойно.
3. На выдохе медленно сократите мышцы тазового дна, как будто «подтягиваете» их внутрь и вверх.
4. Удерживайте сокращение 5–10 секунд (начинающим достаточно 3–5), продолжая дышать.
5. Полностью расслабьте мышцы на то же время или чуть дольше — расслабление так же важно, как сокращение.
6. Повторите 10–15 раз — это один подход. Выполняйте 3 подхода в день.
7. Через несколько недель добавляйте быстрые сокращения (1–2 секунды) и упражнения в положении стоя, при ходьбе, подъеме ребенка.

Если вам предписана тренировка в режиме биологической обратной связи, клинические рекомендации приводят ориентир по нагрузке: 30–50 сокращений в день длительностью от одной до 15–20 секунд. Точную программу подбирает врач — она зависит от силы мышц и вашей цели.

Типичные ошибки

Насколько это эффективно и когда ждать результата

В материалах для пациентов к клиническим рекомендациям отмечено: при обучении и регулярном выполнении упражнений до 75 % женщин отмечают улучшение при стрессовом недержании, а максимальный эффект достигается через 3–6 месяцев. Для женщин с недержанием мочи легкой и средней степени это означает реальный шанс обойтись без операции. Но выполнять упражнения нужно регулярно и правильно: как в спортзале, «один раз в неделю» результата не даст.

Как встроить тренировки в жизнь

Привяжите упражнения к привычкам: после чистки зубов, в пробке, за рабочим столом, во время кормления ребенка. Используйте приложения-напоминалки. Следите за дыханием и осанкой. И не забывайте, что общая физическая активность — ходьба, плавание, йога, пилатес в мягком варианте — тоже улучшает состояние тазового дна.

БОС-терапия мышц тазового дна: как работает и для кого

Если упражнения Кегеля — это «самостоятельная тренировка вслепую», то БОС-терапия — тренировка под контролем «зеркала». Метод биологической обратной связи (БОС) позволяет сделать видимым то, что обычно скрыто: работу мышц тазового дна. Вы буквально видите на экране, как сокращаются и расслабляются ваши мышцы, и учитесь управлять ими осознанно. Для многих женщин это первый раз, когда они по-настоящему «находят» эти мышцы.

Как работает БОС-терапия

Когда мышца сокращается, вокруг нее возникает электрическая активность, которую можно измерить с помощью электромиографии. Тонкий датчик (вагинальный или накожный) фиксирует эти сигналы и передает на аппарат, а тот преобразует их в понятную картинку или игру на экране: график, шкалу, движущийся объект. Вы видите, насколько сильно и как долго вы сокращаете мышцы, насколько хорошо расслабляетесь, не напрягаете ли «лишние» мышцы — пресс, ягодицы, бедра. Врач корректирует программу и в реальном времени объясняет, что менять. Так физиологический процесс, которым вы не управляли, становится управляемым навыком.

Для кого подходит БОС-терапия

• Стрессовое и смешанное недержание мочи легкой и средней степени, ургентные симптомы при гиперактивном мочевом пузыре.
• Слабость тазового дна после родов, в том числе после разрывов и рассечения промежности.
• Опущение стенок влагалища и матки начальных степеней (I–II); в сочетании с другими методами и после операций.
• Гипертонус мышц тазового дна, тазовая боль, не связанная с инфекцией, — тренировка в режиме расслабления.
• Боль при близости и вагинизм, не связанные с инфекцией.
• Климактерические проявления: сухость, подтекание, снижение тонуса.
• Подготовка к родам и профилактика проблем после них.
• Послеоперационная реабилитация после операций на тазовом дне.

В профильных областях метод применяют также в урологии и проктологии: при недержании кала и нарушениях функции сфинктера, а также при мужской дисфункции мышц тазового дна. В гинекологии БОС рассматривают как консервативную реабилитацию мышц тазового дна, и клинические рекомендации по недержанию мочи и пролапсу тазовых органов предусматривают тренировки мышц как основу первой линии лечения.

Как проходит курс

1. Консультация врача. Гинеколог выясняет жалобы, проводит осмотр, оценивает силу и тонус мышц, исключает противопоказания и определяет цели терапии.
2. Первое занятие. Вам объясняют принцип, настраивают оборудование и учат находить мышцы. Часто именно на первом сеансе женщина впервые понимает, как работает ее тазовое дно.
3. Тренировки. Длительность сеанса определяет врач, как правило это 20–40 минут. Вы выполняете задания на экране: сокращения, удержание, расслабление, быстрые сокращения; уровень сложности растет. Процедура безболезненна и проходит в амбулаторном режиме.
4. Курс. Обычно это 8–10 занятий с частотой 1–2 раза в неделю, но схему определяет врач. После курса вы продолжаете занятия дома.
5. Оценка результата. Через несколько недель и месяцев повторяется осмотр и сравнение показателей.

Преимущества метода

• объективная оценка силы мышц и динамики — цифры и графики вместо ощущений;
• безболезненность и неинвазивность, как правило хорошая переносимость;
• воздействие на причину, а не только на симптом: мышцы тренируются и учатся работать правильно;
• навык сохраняется после окончания курса, если продолжать упражнения;
• можно сочетать с другими методами — упражнениями, физиотерапией, медикаментозным лечением;
• вы активно участвуете в лечении и видите результат — это повышает мотивацию.

Ограничения и противопоказания

БОС-терапия не панацея. При выраженном пролапсе III–IV степеней, тяжелом недержании или подозрении на анатомические дефекты ее эффективность ограничена, и может потребоваться хирургическое лечение. Метод не проводят при острых воспалительных заболеваниях мочеполовой системы, кровотечениях, подозрении на онкологический процесс и в ряде других ситуаций — перечень определяет врач при осмотре. Эффект зависит от регулярности занятий и вашей вовлеченности.

БОС-терапия в «Доктор знает. Пророждение»

В центре работает отдельное направление БОС-терапии: занятия проводятся на аппарате Callibri BeFit Pro. Назначение и подбор программы делает врач-гинеколог после осмотра. Консультируют и ведут пациенток специалисты центра, в том числе Алла Викторовна Михайлова, которая работает с тазовым дном и в рамках послеродового восстановления, и в рамках женского сексуального здоровья. Подробности об услуге и условиях записи — на странице услуги.

Другие методы лечения: от образа жизни до операции

БОС-терапия и упражнения — основа консервативного лечения, но не единственная. Для разных ситуаций существуют другие методы, и важно знать, когда они применяются и каков их реальный эффект.

Изменение образа жизни и поведенческая терапия

Клинические рекомендации советуют начинать лечение любого недержания именно с этого. Основные меры: снижение веса при ожирении (более чем на 5 %), коррекция питьевого режима (не пить слишком много, но и не ограничивать жидкость чрезмерно), отказ от курения, лечение кашля и запоров, ограничение крепкого кофе и газированных напитков, которые раздражают мочевой пузырь, тренировка мочевого пузыря. Последняя заключается в постепенном увеличении интервалов между мочеиспусканиями по заранее согласованному с врачом плану и помогает при ургентных симптомах. Согласно рекомендациям, первоначальное лечение проводится в течение 8–12 недель, после чего оценивается результат и решается вопрос о переходе к другим методам.

Пессарии и вагинальные устройства

Пессарий — силиконовое кольцо или другое устройство, которое вводят во влагалище для поддержки органов. Его используют при опущении матки и стенок влагалища, в том числе у женщин, которым операция противопоказана или не нужна сейчас. Некоторые вагинальные устройства помогают справиться и с недержанием мочи. Пессарий требует регулярного наблюдения врача и периодической замены.

Физиотерапия и электростимуляция

Электростимуляция мышц тазового дна, магнитная стимуляция и другие физиотерапевтические методы применяются как дополнение к тренировкам, особенно когда женщина не может произвольно сокращать мышцы. Они не заменяют упражнения, но помогают «запустить» работу мышц и закрепить результат.

Гормональное лечение в менопаузе

При недержании мочи и признаках атрофии слизистой у женщин после менопаузы клинические рекомендации советуют местную терапию эстрогенами (кремы, свечи): она улучшает трофику тканей и уменьшает проявления атрофического вагинита и расстройств мочеиспускания. Выбор и подбор препарата — задача врача, самостоятельно назначать гормоны нельзя.

Лекарства от ургентного недержания

При гиперактивном мочевом пузыре и ургентном недержании применяют лекарства, которые снижают активность мышцы мочевого пузыря — м-холинолитики и препараты другой группы. Они помогают при нестерпимых позывах, но не лечат стрессовое недержание и имеют побочные эффекты (сухость во рту, запоры и др.), поэтому назначаются только врачом, с учетом сопутствующих заболеваний.

Операции при недержании мочи и пролапсе

Хирургическое лечение рассматривают, когда консервативные методы не помогли или недержание выраженное. Для неосложненного стрессового недержания мочи клинические рекомендации называют основным методом операции с использованием свободной синтетической субуретральной петли, а при невозможности — кольпосуспензию или аутологичный фасциальный слинг. Объемообразующие парауретральные инъекции клинические рекомендации не советуют женщинам, которым нужен стойкий результат. Если недержание сочетается с выраженным опущением органов, вопрос решается индивидуально, нередко одновременно. Результаты любых антиинконтинентных операций оценивают не ранее чем через 3 года. Женщинам, которые планируют беременность, как правило, советуют отложить операцию: беременность и роды могут повлиять на ее результат.

Опущение стенок влагалища и матки лечат с помощью оперативной гинекологии: при I–II степенях начинают с консервативной терапии, а при III–IV степенях основным методом остается хирургический. Подробно об этом читайте в статье «Лечение опущения органов малого таза у женщин». В нашем центре выполняются, в том числе, Манчестерская операция и пластика стенок влагалища.

Как выбрать путь

Профилактика и помощь в «Пророждении»: что делать дальше

Хорошая новость о тазовом дне: на его состояние можно влиять в любом возрасте. Профилактика проста, не требует специального оборудования и в итоге экономит время, деньги и нервы. Клинические рекомендации сводят профилактику недержания мочи к устранению факторов риска: курения, лишнего веса и родовой травмы. Расширим этот список до практического плана.

Десять правил заботы о тазовом дне

1. Тренируйте мышцы регулярно. Упражнения Кегеля и расслабления — 5–10 минут в день, как гигиена зубов.
2. Следите за дыханием при нагрузке. Не задерживайте дыхание при подъеме тяжестей: выдох на усилии помогает разгрузить тазовое дно.
3. Поддерживайте нормальный вес. Лишние килограммы давят на мышцы.
4. Не допускайте запоров. Клетчатка, вода, физическая активность; не тужьтесь в туалете.
5. Бросьте курить и лечите кашель. Хронический кашель — постоянный удар по тазовому дну.
6. Двигайтесь. Ходьба, плавание, умеренные силовые нагрузки и растяжка поддерживают тонус всего корпуса.
7. Готовьтесь к родам. Обсудите с врачом профилактику травм промежности, обучитесь дыханию и расслаблению.
8. Восстанавливайтесь после родов. Не откладывайте осмотр на «потом» и не возвращайтесь к высоким нагрузкам без оценки состояния мышц.
9. Лечите менопаузальные изменения. Сухость и атрофия слизистой поддаются терапии; не терпите.
10. Приходите на осмотр раз в год. Гинеколог оценит состояние тазового дна еще до появления симптомов.

Как мы помогаем в «Доктор знает. Пророждение»

Мы рассматриваем тазовое дно как единую систему, поэтому помощь у нас комплексная: от осмотра и диагностики до подбора программы реабилитации и операции, если она нужна. В центре женского здоровья вы можете:

• получить консультацию акушера-гинеколога, провести осмотр, кашлевую пробу и оценку силы мышц;
• пройти УЗИ органов малого таза и другие необходимые исследования;
• пройти курс БОС-терапии и освоить правильную технику упражнений;
• обсудить деликатные вопросы — боль при близости, снижение чувствительности, вагинизм — на консультации по вопросам женского сексуального здоровья;
• при необходимости получить хирургическую помощь в оперативной гинекологии, где применяются преимущественно малоинвазивные методики.

Алла Викторовна Михайлова — врач-акушер-гинеколог высшей категории, женский сексолог, стаж 21 год. Ее практика включает диагностику и лечение широкого круга гинекологических состояний, гистероскопию, работу с тазовым дном и консультирование по вопросам женского сексуального здоровья. Пациентки отмечают ее внимательность, тактичность и отсутствие лишних назначений. С остальными врачами центра можно познакомиться на странице «Специалисты».

Когда записываться: вы теряете мочу при кашле, беге или смехе; не успеваете добежать до туалета; чувствуете тяжесть, «шарик» или выпадение; после родов прошло 6–8 недель, а симптомы не проходят; больно при близости; у вас хронические тазовые боли и «цистит» без инфекции; вы входите в менопаузу и заметили сухость и подтекание; планируете беременность и хотите подготовиться. Записаться можно в мобильном приложении «Доктор Знает», через онлайн-запись или по телефону горячей линии 8 (8652) 99-18-48. Центр женского здоровья работает ежедневно с 8:00 до 20:00, адрес — г. Ставрополь, ул. Доваторцев, 65Б.

Заключение

Подтекание мочи, тяжесть внизу живота, боль при близости — не «женская доля» и не неизбежная плата за роды и возраст. Это состояния, которые хорошо поддаются коррекции, особенно если не откладывать обращение. Первый шаг — понять, что происходит с вашими мышцами: слабость это или перенапряжение. Второй — подобрать метод: тренировки, БОС-терапию, образ жизни, при необходимости — лекарства или операцию. Третий — довести дело до конца: мышцам, как и любому другому органу, нужно время и регулярность. Если вы узнали себя в этой статье, запишитесь на консультацию: разговор о тазовом дне занимает пару минут, а облегчение может изменить качество жизни на годы.